Аномалия Киммерле на рентгене шеи: опасно ли

Аномалия Киммерле на рентгене шеи: опасно ли

В заключении рентгена шейного отдела написано «аномалия Киммерле», и сразу появляются вопросы: это опасно, из-за этого кружится и болит голова, нужно ли что-то делать? Разберём, что это за находка, почему чаще всего она ничего не значит для здоровья, в каких случаях её стоит учитывать и какие симптомы требуют обследования совсем по другим причинам. Статья для взрослых, которые получили такое заключение на руки, и для их близких.

Что такое аномалия Киммерле

Аномалия Киммерле — это дополнительная костная дужка на первом шейном позвонке, атланте (C1). На задней дуге атланта есть борозда, по которой проходит позвоночная артерия, прежде чем войти в полость черепа. Обычно сверху эта борозда открыта. У части людей над ней образуется костный мостик, и борозда превращается в частичный или полный канал.

В зарубежной литературе это называют ponticulus posticus («задний мостик») или arcuate foramen («дугообразное отверстие»). Название «аномалия Киммерле» больше распространено в русскоязычных заключениях. Речь идёт об одном и том же.

Мостик бывает:

• полным — костное кольцо замкнуто, артерия проходит через отверстие;
• неполным — над бороздой есть костный выступ, но кольцо не замкнуто;
• односторонним или двусторонним.

Считается, что мостик формируется за счёт окостенения связки, которая в норме перекрывает борозду. Это вариант строения, а не болезнь и не следствие травмы или «остеохондроза».

Насколько это часто

Это нередкая находка. В метаанализе Эллиотта и Танвира (2014), который обобщил данные многих исследований, мостик над бороздой позвоночной артерии встречался у заметной доли обследованных, причём частота сильно различалась между группами населения и методами исследования. Иначе говоря, у многих людей с таким же строением атланта нет никаких жалоб, и о мостике они не знают.

Чаще всего аномалию Киммерле обнаруживают случайно: на боковом рентгеновском снимке шеи, сделанном по другому поводу, или на КТ.

Связана ли она с головной болью и головокружением

В России аномалию Киммерле нередко называют причиной головной боли, головокружения, шума в ушах, «скачков давления» и объясняют это сдавлением позвоночной артерии. Убедительных доказательств такой связи нет.

• Головная боль. Связь мостика с мигренью и головной болью от шеи изучалась (например, в работе Уайт и соавторов, 1999), но данные небольших исследований противоречивы, а причинно-следственная связь не доказана. Самые частые причины головной боли — головная боль напряжения и мигрень. Их диагноз ставят по жалобам и осмотру, а не по рентгену шеи.
• Головокружение. У головокружения много причин: поражение внутреннего уха (например, доброкачественное позиционное головокружение), вестибулярная мигрень, падение давления при вставании, анемия, тревожные расстройства, реже — нарушения кровообращения в стволе мозга. Российские клинические рекомендации по головокружению подчёркивают, что диагноз «вертебрально-базилярная недостаточность» нельзя ставить только по сочетанию головокружения и боли в шее. Он требует подтверждения обследованием.
• Сдавление артерии. Костное кольцо не сжимает артерию, как обруч: обычно канал достаточно просторен. Оценить кровоток в позвоночных артериях можно только по результатам сосудистых исследований, а не по рентгену шеи.

Поэтому, если у вас болит или кружится голова, а на снимке нашли аномалию Киммерле, это не повод считать причину найденной. Важно разобраться, что на самом деле вызывает жалобы.

Когда мостик действительно важен

Есть ситуации, в которых о находке стоит знать врачам.

• Операции на верхнем шейном отделе. При фиксации C1 винтами хирург ориентируется на костные структуры атланта. Работа Янга и соавторов (2005) показала, что широкий мостик можно принять за обычную часть позвонка и неправильно выбрать точку для винта, рискуя повредить позвоночную артерию. Поэтому перед такими операциями строение атланта оценивают по КТ.
• Мануальная терапия. Если вам предлагают резкие манипуляции на шее, расскажите специалисту о находке и о своих симптомах. Решение о методах воздействия принимает врач после осмотра.
• Сочетание с другими особенностями. Иногда на снимках верхнего шейного отдела находят и другие варианты строения или признаки нестабильности позвонков. Тогда врач оценивает картину целиком, а не каждую находку по отдельности.

Как обследуют

Чаще всего мостик виден на обычной боковой рентгенограмме шеи. Если нужно точно оценить его форму (например, перед операцией), делают КТ. Отдельно проверять аномалию Киммерле «для спокойствия» не нужно.

Если есть жалобы, обследование подбирают по ним:

• при головной боли — осмотр невролога; МРТ или КТ головы назначают при тревожных признаках, а не всем подряд;
• при головокружении — неврологический осмотр, специальные пробы (например, проба Дикса — Холпайка), при необходимости осмотр ЛОР-врача, анализы, измерение давления лёжа и стоя;
• при подозрении на нарушение кровотока в позвоночных артериях — ультразвуковое исследование сосудов, КТ- или МР-ангиография по назначению врача.

Само по себе заключение «аномалия Киммерле» не является показанием для УЗИ сосудов шеи или МРТ головного мозга.

Нужно ли лечение

Мостик над бороздой позвоночной артерии не лечат: это вариант строения кости, и он не требует ни таблеток, ни физиопроцедур, ни операции. Нет препаратов или упражнений, которые бы его «убрали» или «расширили канал».

Лечат то, что действительно беспокоит. Головную боль напряжения, мигрень, боль в шее, головокружение разных видов лечат по своим правилам: подбор препаратов, лечебная физкультура, работа с режимом сна и нагрузкой, вестибулярная гимнастика. Препараты и методы назначает врач.

Будьте осторожны, если вам предлагают долгие курсы «сосудистых» капельниц или дорогостоящие процедуры только из-за аномалии Киммерле. Это повод получить второе мнение.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую (103 или 112), если появились:

• внезапная очень сильная головная боль, «самая сильная в жизни»;
• головокружение вместе с нарушением речи, двоением в глазах, слабостью или онемением руки, ноги, половины лица, шаткостью, которая не проходит;
• сильная боль в шее или затылке после резкого движения, травмы или манипуляций на шее, особенно с любым из признаков выше;
• головная боль с высокой температурой, напряжением мышц шеи, спутанностью сознания;
• потеря сознания.

Запишитесь к неврологу в ближайшее время, если головная боль стала другой по характеру, участилась или усиливается, если головокружение повторяется или мешает жить.

Частые вопросы

Могли ли мне неправильно поставить диагноз?

Аномалия Киммерле — это описание того, что видно на снимке, а не диагноз болезни. Ошибиться в нём сложно, но и значения ему обычно придают больше, чем нужно. Важнее вопрос, чем объясняются ваши жалобы.

Можно ли заниматься спортом?

Сам по себе мостик обычно не является противопоказанием к физкультуре. Если есть боль в шее, головокружение или другие жалобы, объём нагрузок обсудите с врачом.

Передаётся ли это детям?

Это вариант строения, а не болезнь. Если у ребёнка нет жалоб, специально делать ему снимки шеи из-за находки у родителя не нужно: рентген назначают по показаниям.

Чем отличается от смещения позвонков на снимке?

Мостик — особенность формы одного позвонка, а смещение касается взаимного положения позвонков. Подробнее о смещениях в верхнем шейном отделе у детей — в статье «Ротационный подвывих атланта у ребёнка».

Читайте также

• Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
• Ротационный подвывих атланта у ребёнка: голова застыла в повороте
• Псевдосублюксация C2–C3 у ребёнка: смещение позвонка на снимке шеи — норма или травма
• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Унковертебральный артроз шейного отдела: что значит в заключении

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Elliott RE, Tanweer O. The prevalence of the ponticulus posticus (arcuate foramen) and its importance in the Goel-Harms procedure: meta-analysis and review of the literature. World Neurosurg. 2014;82(1-2):e335–e343.
2. Young JP, Young PH, Ackermann MJ, Anderson PA, Riew KD. The ponticulus posticus: implications for screw insertion into the first cervical lateral mass. J Bone Joint Surg Am. 2005;87(11):2495–2498.
3. Wight S, Osborne N, Breen AC. Incidence of ponticulus posterior of the atlas in migraine and cervicogenic headache. J Manipulative Physiol Ther. 1999;22(1):15–20.
4. Головокружение: дифференциально-диагностический подход в практике врача-остеопата. Клинические рекомендации. РОсА, СПб: Невский ракурс, 2015. ISBN 978-5-905107-31-3
5. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1