Унковертебральный артроз шейного отдела: что значит в заключении

Унковертебральный артроз шейного отдела: что значит в заключении

В заключении рентгена, КТ или МРТ шеи написано «унковертебральный артроз», «гипертрофия унковертебральных сочленений» или «артроз суставов Люшка». Что это значит, откуда берётся боль в шее и руке, и нужно ли что-то делать, если ничего не беспокоит? Разберём, как устроены эти небольшие суставы, когда их изменения действительно важны и какие симптомы требуют срочного осмотра. Статья для взрослых, которые получили такое заключение, и для их близких.

Что такое унковертебральные суставы

У шейных позвонков, начиная с третьего (C3) и до седьмого (C7), верхняя поверхность тела позвонка по бокам приподнята. Эти приподнятые края называют крючковидными отростками (по-латыни processus uncinatus). Они подходят к нижней поверхности позвонка сверху и образуют с ней небольшие сочленения по обеим сторонам от межпозвонкового диска. Это и есть унковертебральные суставы, или суставы Люшка, по имени анатома, который их описал.

Такие суставы есть только в шейном отделе. Они формируются в детстве и подростковом возрасте и работают как боковые «направляющие»:

• ограничивают чрезмерный наклон и сдвиг позвонков в сторону и назад;
• помогают удерживать диск на месте;
• задают траекторию, по которой шея сгибается, разгибается и поворачивается.

Рядом с ними проходят важные структуры. Сзади и сбоку находится межпозвонковое отверстие, через которое выходит нервный корешок. Сбоку, в отверстиях поперечных отростков, идёт позвоночная артерия. Поэтому изменения этих маленьких суставов иногда имеют значение, хотя чаще всего остаются просто находкой на снимке.

Что значит «унковертебральный артроз»

С возрастом межпозвонковые диски теряют воду и становятся ниже. Нагрузка на края позвонков и крючковидные отростки растёт. В ответ кость уплотняется, отростки утолщаются и заостряются, по их краям вырастают костные разрастания — остеофиты. Именно это и описывает рентгенолог словами «унковертебральный артроз», «унковертеброз» или «гипертрофия унковертебральных сочленений».

Это часть общего возрастного процесса, который в российских заключениях обычно называют остеохондрозом. Рядом в том же описании часто стоят снижение высоты дисков, остеофиты, спондилоартроз (артроз межпозвонковых фасеточных суставов), протрузии. Чаще всего изменения находят на уровнях C5–C6 и C6–C7: на эти сегменты приходится наибольшая подвижность и нагрузка.

Насколько это часто и всегда ли это болезнь

Возрастные изменения шейного отдела на МРТ очень распространены и у людей без каких-либо жалоб. В большом японском исследовании Накашимы и соавторов (2015) МРТ шеи сделали более чем 1200 добровольцам без симптомов. Выбухание дисков нашли у большинства из них, причём частота признаков дегенерации росла с возрастом.

Из этого следует простой вывод: сама по себе запись «унковертебральный артроз» не объясняет боль и не означает, что шея «изношена» и её нужно лечить. Важно, есть ли у вас жалобы и совпадают ли они с тем, что видно на снимке.

Какие симптомы бывают

У многих людей с такой находкой симптомов нет. Если они есть, то бывают трёх основных видов.

Боль в шее

Ноющая боль, скованность по утрам, хруст и ограничение поворотов. Обычно такая боль связана не с одним суставом, а с мышцами, связками и всем шейным отделом. Она бывает волнообразной: обостряется после долгой работы за компьютером, неудобного сна, переохлаждения и проходит сама за дни или недели.

Боль и онемение в руке (радикулопатия)

Остеофиты крючковидных отростков растут назад и вбок, в сторону межпозвонкового отверстия. Если отверстие заметно сужается (это называют фораминальным стенозом), может сдавливаться нервный корешок. Тогда боль отдаёт из шеи в плечо, руку, иногда в пальцы, появляются онемение, покалывание, слабость отдельных мышц. Характерно, что боль усиливается при запрокидывании головы и наклоне в больную сторону. Вместе с грыжей диска это одна из самых частых причин шейной радикулопатии.

Симптомы со стороны позвоночной артерии

Крупные боковые остеофиты теоретически могут давить на позвоночную артерию. Такие случаи действительно описаны, но они редкие и требуют подтверждения сосудистыми исследованиями. Головокружение, шум в ушах, «скачки давления» или головную боль нельзя списывать на унковертебральный артроз только по рентгену: у этих жалоб намного более частые причины.

Как обследуют

Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра и снимков, а не по одному заключению.

• Осмотр невролога. Врач проверяет объём движений шеи, силу мышц рук, рефлексы, чувствительность, проводит пробы, которые усиливают корешковую боль. Важно также проверить признаки сдавления спинного мозга: неловкость рук, нарушение походки, оживление рефлексов на ногах.
• Рентген хорошо показывает костные изменения: остеофиты, снижение высоты дисков. Косые проекции позволяют увидеть сужение межпозвонковых отверстий.
• МРТ нужна, если есть корешковая боль, слабость, онемение или подозрение на сдавление спинного мозга. Она показывает, на самом ли деле сдавлен корешок и чем именно: костью или грыжей диска.
• КТ точнее показывает костные разрастания. Её обычно делают перед операцией.
• Исследование сосудов (УЗИ, КТ- или МР-ангиография) назначают, только если по жалобам и осмотру подозревают нарушение кровотока, а не «на всякий случай».

При обычной боли в шее без неврологических нарушений и тревожных признаков снимки часто вообще не нужны: возрастные изменения найдутся почти у всех взрослых, а лечение от них не изменится. Решение об обследовании принимает врач после осмотра.

Как лечат

Унковертебральный артроз не «рассасывают» и не убирают таблетками или процедурами: костные изменения остаются. Лечат симптомы, и в большинстве случаев консервативное лечение помогает.

• Сохранять активность. Длительный покой обычно не помогает. Движение в пределах переносимого, без резких рывков, как правило, лучше постельного режима. Нужен ли воротник и на какое время, решает врач.
• Лечебная физкультура. Упражнения на мышцы шеи и плечевого пояса, постепенное восстановление объёма движений. Программу подбирает врач ЛФК или реабилитолог.
• Обезболивание. При обострении врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, иногда вместе с миорелаксантами. Выбор препарата и длительность определяет врач.
• Режим и эргономика. Регулярные перерывы при сидячей работе, монитор на уровне глаз, удобная подушка.
• Блокады и другие процедуры применяют по показаниям, когда корешковая боль не уходит.

Операция требуется меньшинству. По клиническим рекомендациям её обсуждают, если корешковая боль со слабостью или выпадением чувствительности не проходит после 4–12 недель консервативного лечения, а также срочно — при нарастающей слабости или признаках сдавления спинного мозга. Хирург расширяет межпозвонковое отверстие или удаляет диск с остеофитами и фиксирует сегмент. Метод выбирают по снимкам и состоянию пациента.

Если из-за одной записи в заключении вам предлагают долгий курс капельниц «для сосудов» или дорогие процедуры без осмотра, имеет смысл получить второе мнение.

Когда срочно к врачу

Срочно обратитесь к врачу или вызовите скорую (103 или 112), если:

• быстро нарастает слабость в руке или руках, стало трудно держать предметы;
• появились неловкость обеих рук (трудно застёгивать пуговицы, писать), неустойчивость при ходьбе, онемение в ногах;
• нарушилось мочеиспускание или стул;
• боль в шее возникла после травмы, падения, ДТП;
• боль в шее сопровождается высокой температурой, сильной головной болью, напряжением мышц шеи;
• вместе с внезапной болью в шее или затылке появились головокружение, двоение в глазах, нарушение речи, асимметрия лица.

Запишитесь к неврологу в плановом порядке, если боль отдаёт в руку дольше нескольких недель, если не проходит онемение, если боль в шее усиливается ночью, держится постоянно или сопровождается похуданием без причины.

Частые вопросы

Можно ли вылечить унковертебральный артроз полностью?

Костные изменения не исчезают, но это не значит, что шея будет болеть всегда. У многих людей с такими изменениями жалоб нет совсем, а обострения боли в большинстве случаев проходят при правильно подобранном лечении и физической активности.

Опасна ли мануальная терапия при этой находке?

Решение о мануальном лечении принимает врач после осмотра. При корешковых симптомах, признаках сдавления спинного мозга, выраженном сужении отверстий или нестабильности позвонков резкие манипуляции на шее нежелательны. Обязательно расскажите специалисту о своих жалобах и покажите снимки.

Чем унковертебральный артроз отличается от спондилоартроза?

Это изменения разных суставов. Унковертебральные суставы расположены спереди и по бокам, рядом с диском, и есть только в шее. Фасеточные суставы, артроз которых называют спондилоартрозом, лежат сзади и есть на всех уровнях позвоночника. В заключениях их часто описывают вместе: процесс идёт параллельно.

Отсюда ли головокружение?

Вероятнее всего, нет. Самые частые причины головокружения — поражение внутреннего уха, вестибулярная мигрень, падение давления при вставании, тревожные расстройства. Их выявляют при осмотре и специальных пробах. Похожая ситуация с другой частой находкой на снимках шеи описана в статье об аномалии Киммерле.

Читайте также

• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
• Аномалия Киммерле на рентгене шеи: опасно ли

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Hartman J. Anatomy and clinical significance of the uncinate process and uncovertebral joint: A comprehensive review. Clin Anat. 2014;27(3):431–440.
3. Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(6):392–398.
4. Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(3):272–280.