Сужение межпозвонкового отверстия в шее (фораминальный стеноз): что значит в заключении

Сужение межпозвонкового отверстия в шее (фораминальный стеноз): что значит в заключении

В заключении МРТ или КТ шеи написано «сужение межпозвонковых отверстий», «фораминальный стеноз» или «foraminal stenosis» на уровне C5–C6, C6–C7. Звучит тревожно, особенно если рядом упоминается нервный корешок. Разберём, что это за отверстия, почему они сужаются, когда сужение вызывает боль в руке, а когда остаётся находкой на снимке, и какие признаки требуют срочного осмотра. Статья для взрослых, получивших такое заключение, и для их близких.

Что такое межпозвонковое отверстие

Между соседними позвонками с каждой стороны есть небольшое боковое «окно» — межпозвонковое (фораминальное) отверстие. Через него из позвоночного канала выходит спинномозговой нерв, который дальше идёт в плечо, руку и пальцы. Спереди отверстие ограничено задней поверхностью диска и краем тела позвонка с крючковидным отростком, сзади — фасеточным суставом. Любое разрастание на этих границах может уменьшить просвет.

В шейном отделе корешки выходят на уровне каждого сегмента, поэтому сужение на конкретном уровне объясняет, в какой части руки могут появиться симптомы. Чаще всего страдают сегменты C5–C6 и C6–C7: на них приходится наибольшая подвижность.

Почему отверстие сужается

Чаще всего причина — возрастные изменения, которые в российских заключениях называют остеохондрозом:

• диск теряет воду и становится ниже, позвонки сближаются, и отверстие по высоте уменьшается (см. снижение высоты дисков);
• на краях тел позвонков и в унковертебральных суставах растут остеофиты, которые выступают в сторону отверстия;
• увеличиваются и утолщаются фасеточные суставы (спондилоартроз);
• боковая грыжа или выбухание диска занимает часть просвета.

Реже сужение связано с травмой, перенесённой операцией или врождённой особенностью позвонков. В заключении обычно указывают степень сужения (небольшое, умеренное, выраженное) и сторону. Эти слова описывают картинку, а не самочувствие: от них нельзя заранее предсказать, будет ли болеть рука.

Сужение на снимке и боль — не одно и то же

Возрастные изменения шейного отдела часто находят у людей, которых ничего не беспокоит. В исследовании Накашимы и соавторов (2015) МРТ шеи сделали более чем 1200 добровольцам без симптомов, и признаки дегенерации, включая изменения дисков, встречались у большинства, а их частота росла с возрастом. Поэтому сужение отверстия само по себе не означает, что нерв «защемлён» и что нужно лечение.

О том, что корешок действительно раздражён, говорит сочетание жалоб, осмотра и снимков. Если на МРТ отверстие сужено на уровне C6, а рука не болит, то находку обычно просто наблюдают.

Как проявляется шейная радикулопатия

Когда нерв в суженном отверстии раздражён или сдавлен, развивается шейная радикулопатия. Типичные признаки:

• боль, которая начинается в шее и «стреляет» в плечо, предплечье, кисть, иногда доходит до пальцев;
• онемение, покалывание, жжение в определённой зоне руки;
• слабость отдельных движений: труднее разогнуть руку, сжать кисть, поднять плечо;
• усиление боли при запрокидывании головы, повороте и наклоне в больную сторону, ослабление, если положить ладонь на голову.

Какой именно корешок вовлечён, врач понимает по тому, в какой зоне боль и онемение, какие мышцы ослаблены и какие рефлексы снижены. Эти данные сопоставляют с МРТ: важно, чтобы уровень сужения совпадал с клиникой. Если совпадения нет, причину жалоб ищут в другом месте, например в плечевом суставе, запястном канале или мышцах.

Как обследуют

• Осмотр невролога. Проверяют силу мышц, рефлексы, чувствительность и провокационные пробы, например пробу Сперлинга. Набор таких тестов помогает врачу заподозрить корешковую боль, но ни один тест не заменяет полного осмотра.
• Рентген с косыми проекциями показывает костные изменения и форму отверстий.
• МРТ нужна при корешковой боли, слабости, онемении или подозрении на сдавление спинного мозга: она показывает, чем именно сужено отверстие (костью, диском) и состоит ли корешок под давлением.
• КТ точнее оценивает костные разрастания, её чаще делают, когда обсуждают операцию.
• Электронейромиография иногда нужна, чтобы отличить корешковое поражение от туннельных синдромов руки, когда картина неясна.

При обычной боли в шее без неврологических нарушений и тревожных признаков МРТ обычно не требуется: она не меняет план лечения, зато почти всегда находит возрастные изменения.

Как лечат

У большинства людей с шейной радикулопатией симптомы постепенно уменьшаются на консервативном лечении, поэтому в первые недели обычно не торопятся с операцией.

• Сохранять посильную активность. Строгий покой и долгое ношение воротника без назначения врача не нужны; нужен ли воротник и на какой срок, решает врач.
• Лечебная физкультура для мышц шеи и плечевого пояса, подобранная врачом ЛФК или реабилитологом.
• Обезболивание. При сильной боли врач может назначить противовоспалительные средства или препараты для нервной боли коротким курсом; выбор и длительность определяет только врач.
• Эргономика. Монитор на уровне глаз, перерывы при сидячей работе, подушка, при которой шея остаётся в нейтральном положении. Если работа за компьютером выматывает, помогают короткие паузы: идеи, как их встроить в день, есть в материале о микропаузах в течение рабочего дня.
• Инъекции и блокады рассматривают, если боль сильная и не уходит; назначает и проводит врач.

Операцию обсуждают, если корешковая боль со слабостью или потерей чувствительности не проходит после нескольких недель консервативного лечения (по клиническим рекомендациям ориентир — от 4 до 12 недель), а также срочно при нарастающей слабости или признаках сдавления спинного мозга. Хирург расширяет отверстие или удаляет причину сужения, метод выбирают по снимкам и состоянию пациента.

Если по одной строке в заключении вам предлагают длинный курс процедур или капельниц без осмотра, имеет смысл получить второе мнение.

Когда срочно к врачу

Вызовите скорую (103 или 112) или обратитесь в приёмное отделение, если:

• слабость в руке быстро нарастает, трудно держать предметы;
• появились неловкость в обеих руках (трудно писать, застёгивать пуговицы), неустойчивая походка, онемение в ногах;
• нарушилось мочеиспускание или стул;
• боль в шее возникла после травмы или падения;
• боль в шее сочетается с высокой температурой, сильной головной болью, напряжением мышц затылка;
• внезапная боль в шее или затылке сопровождается головокружением, двоением, нарушением речи или асимметрией лица.

В плановом порядке запишитесь к неврологу, если боль отдаёт в руку дольше нескольких недель, не проходит онемение, боль усиливается ночью или есть похудание без причины.

Частые вопросы

Сужение отверстия нужно оперировать?

Нет, если нет выраженной слабости, признаков сдавления спинного мозга или стойкой сильной боли, не проходящей на лечении. Само по себе сужение, особенно небольшое и без жалоб, лечения не требует.

Может ли отверстие расшириться без операции?

Костные изменения не исчезают, но симптомы нередко проходят: воспаление вокруг корешка стихает, и боль уменьшается, даже когда картинка на снимке остаётся прежней.

Можно ли делать мануальную терапию?

Решение принимает врач после осмотра. При корешковых симптомах, выраженном сужении или нестабильности позвонков резкие манипуляции на шее нежелательны. Покажите специалисту снимки и расскажите обо всех жалобах.

Чем фораминальный стеноз отличается от стеноза позвоночного канала?

При фораминальном стенозе сужено боковое отверстие и страдает один корешок, обычно с болью и онемением в руке. При стенозе канала сдавлен сам спинной мозг, что проявляется неловкостью рук и нарушением походки, это более серьёзная ситуация.

Читайте также

• Унковертебральный артроз шейного отдела: что значит в заключении
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
• Как справиться с дискомфортом в шейном отделе: причины и эффективные решения

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Iyer S, Kim HJ. Cervical radiculopathy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2016;9(3):272–280.
3. Nakashima H, Yukawa Y, Suda K, Yamagata M, Ueta T, Kato F. Abnormal findings on magnetic resonance images of the cervical spines in 1211 asymptomatic subjects. Spine (Phila Pa 1976). 2015;40(6):392–398.
4. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Boninger ML, Delitto A, Allison S. Reliability and diagnostic accuracy of the clinical examination and patient self-report measures for cervical radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28(1):52–62.