Псевдосублюксация C2–C3 у ребёнка: смещение позвонка на снимке шеи — норма или травма
«Смещение тела C2 кпереди», «подвывих C2», «нестабильность шейного отдела» — такие слова в заключении рентгена шеи ребёнка пугают родителей. Чаще всего за ними стоит псевдосублюксация: особенность детского позвоночника, при которой второй шейный позвонок на снимке выглядит немного сдвинутым относительно третьего. Это вариант нормы, а не травма и не болезнь. Разберём, почему так бывает, как врач отличает норму от настоящего повреждения и в каких случаях нужна срочная помощь. Статья для родителей, которые получили такое заключение на руки.
Что такое псевдосублюксация
Сублюксация — это подвывих, частичное смещение суставных поверхностей. Приставка «псевдо» означает, что смещение только кажущееся: на боковом снимке шеи тело позвонка C2 стоит чуть впереди тела C3, но связки и суставы целы, а сам сдвиг отражает нормальную для ребёнка подвижность. Реже такую же картину видят между C3 и C4.
Явление описали ещё в 1960-х годах. Американские ортопеды Каттелл и Фильтцер сделали рентген шеи 160 детям без травмы и показали, что заметный сдвиг C2 относительно C3 часто встречается у здоровых детей, особенно младше 8 лет. Иногда его видят и у подростков. С возрастом, когда шейный отдел созревает, картина исчезает сама.
Почему детская шея выглядит на снимке иначе
Шейный отдел ребёнка устроен не так, как у взрослого, и примерно к 8–10 годам постепенно приближается к взрослому строению. Причины повышенной подвижности:
- Суставы между позвонками расположены более горизонтально. Поэтому позвонки легче скользят друг относительно друга при наклоне головы вперёд.
- Связки и капсулы суставов эластичнее. Они позволяют больший объём движений.
- Голова относительно большая, а мышцы шеи слабее. Основная точка сгибания у маленьких детей приходится на верхний шейный отдел, на уровень C2–C3, а у взрослых — ниже, примерно на C5–C6.
- Кости ещё не полностью окостенели. Тела позвонков у малышей могут быть слегка клиновидными, а между частями позвонка видны хрящевые зоны роста. На снимке их иногда принимают за трещины или компрессионные переломы.
На рентгене это даёт ряд находок, которые для взрослого были бы поводом для беспокойства, а для ребёнка — норма: сдвиг C2 на C3, отсутствие привычного шейного изгиба (лордоза), особенно если снимок сделан с наклоном головы, и более широкие промежутки между некоторыми структурами верхнего шейного отдела.
Как врач отличает норму от травмы
Главный вопрос возникает, когда снимок делают после травмы: падения, ДТП, удара. Настоящее повреждение связок или перелом дужки C2 тоже может дать смещение позвонка, и его нельзя пропустить.
Линия Свищука
В 1977 году детский рентгенолог Леонард Свищук предложил простой способ. На боковом снимке проводят линию по передним краям задних дужек первого и третьего позвонков. Затем смотрят, где относительно неё находится передний край дужки второго позвонка:
- если дужка C2 лежит на линии или почти касается её, смещение, скорее всего, физиологическое;
- если дужка C2 отстоит от линии на 2 мм и больше, это повод заподозрить настоящее повреждение, например перелом дужек C2, и продолжить обследование.
Линия — помощник, а не приговор. Рентгенолог оценивает её вместе с другими признаками.
Что ещё учитывают
- Обстоятельства. Была ли травма и насколько сильная.
- Жалобы и осмотр. Боль в шее, ограничение движений, вынужденное положение головы, неврологические симптомы.
- Мягкие ткани на снимке. Утолщение тканей перед позвонками может указывать на отёк или кровоизлияние после травмы.
- Дополнительные исследования. При сомнениях врач может назначить КТ, чтобы увидеть кости, или МРТ, чтобы оценить связки и спинной мозг. Какой метод нужен, решает врач, который осматривает ребёнка.
Что делать, если такое написали в заключении
Если травмы не было
Нередко снимок шеи делают ребёнку без травмы — из-за жалоб на головную боль, усталость, плохую осанку или «по профилактике». В заключении появляется «нестабильность» или «смещение C2», и семье предлагают долгие курсы лечения. Если ребёнок здоров, нормально двигает головой и у него нет неврологических нарушений, смещение C2–C3 само по себе лечения не требует.
Что разумно сделать:
- Покажите снимки и заключение детскому неврологу, ортопеду или нейрохирургу. Попросите оценить, есть ли признаки настоящей нестабильности или это возрастная норма.
- Если вам предлагают длительное ношение воротника, курсы мануальных манипуляций на шее или повторные снимки «для контроля», уточните у врача, зачем это нужно. Каждый лишний рентген — дополнительное облучение, а воротник без показаний ослабляет мышцы шеи.
- Ищите настоящую причину жалоб. Головная боль у школьника чаще связана с недосыпом, нагрузкой, зрением, долгим сидением за гаджетами, чем с позвонками.
Если снимок сделан после травмы
Окончательное решение принимает врач приёмного отделения или травматолог. Он сопоставит снимок с осмотром. Если врач считает смещение физиологическим и нет других находок, ребёнка обычно отпускают домой с рекомендацией следить за самочувствием. Если вы сомневаетесь в оценке или ребёнку стало хуже, вернитесь к врачу.
С чем не стоит путать псевдосублюксацию
- Ротационный подвывих атланта (C1–C2). Ребёнок держит голову наклонённой в одну сторону и повёрнутой в другую и не может её выпрямить. Такое бывает после небольшой травмы или после воспаления в горле и носоглотке. Это не вариант нормы: нужен врач, и чем раньше, тем проще лечение.
- Нестабильность между C1 и C2 при некоторых состояниях. Она чаще встречается у детей с синдромом Дауна, некоторыми наследственными болезнями соединительной ткани и скелета, при ювенильном артрите. Таким детям врач может рекомендовать отдельное обследование перед контактными видами спорта и наркозом.
- Настоящие повреждения связок и переломы. Их подозревают по механизму травмы, жалобам и дополнительным признакам на снимке, а не только по сдвигу C2.
О том, что такое нестабильность позвонков у взрослых и как её выявляют, подробно рассказано в статье «Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать».
Когда срочно к врачу
Вызовите скорую или срочно обратитесь в травмпункт либо приёмное отделение, если:
- после падения, удара, ДТП ребёнок жалуется на боль в шее или бережёт шею, не поворачивает голову;
- появились слабость, онемение или покалывание в руках или ногах, неуверенная походка;
- ребёнок терял сознание, был сильный удар головой;
- голова застыла в наклонённом и повёрнутом положении и ребёнок не может её выпрямить;
- боль в шее сопровождается высокой температурой, ригидностью затылочных мышц, сильной головной болью, рвотой.
При подозрении на травму шеи не пытайтесь «вправить» или разминать шею, не заставляйте ребёнка крутить головой. Удерживайте голову и шею в неподвижном положении до приезда помощи.
Частые вопросы
Нужно ли переделывать снимок через полгода, чтобы проверить, ушло ли смещение?
Если врач считает смещение физиологическим и жалоб нет, плановые контрольные снимки обычно не нужны. Повторное исследование назначают, когда появились новые симптомы или была травма.
Можно ли ребёнку заниматься спортом?
Псевдосублюксация сама по себе не причина ограничивать физкультуру и спорт. Исключение — дети с доказанной нестабильностью верхнего шейного отдела, например при синдроме Дауна: для них ограничения обсуждают с врачом индивидуально.
Это последствия родовой травмы?
Нет. Сдвиг C2–C3 на снимке объясняется возрастным строением позвоночника и встречается у многих здоровых детей независимо от того, как прошли роды.
Читайте также
- Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
- Ротационный подвывих атланта у ребёнка: голова застыла в повороте
- Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
- Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Cattell HS, Filtzer DL. Pseudosubluxation and other normal variations in the cervical spine in children. A study of one hundred and sixty children. J Bone Joint Surg Am. 1965;47(7):1295–1309.
- Swischuk LE. Anterior displacement of C2 in children: physiologic or pathologic? A helpful differentiating line. Radiology. 1977;122(3):759–763.
- Lustrin ES, Karakas SP, Ortiz AO, et al. Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. RadioGraphics. 2003;23(3):539–560.