Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении

Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении

В заключении рентгена или МРТ поясницы встречается слово «спондилолистез» или фраза «антелистез L4 позвонка». Звучит тревожно, но за этим диагнозом может стоять очень разная ситуация: от находки без всяких симптомов до причины выраженной боли в ноге. Статья для тех, кто получил такое заключение или живёт с болью в пояснице: разберём, что значит смещение позвонка, какое оно бывает, как понять, опасно ли оно, и как его лечат.

Спондилолистез — это смещение одного позвонка относительно соседнего, чаще всего вперёд. Небольшое смещение без нестабильности и неврологических симптомов обычно лечат без операции: движением, лечебной физкультурой и короткими курсами обезболивающих. Операцию обсуждают, когда смещение нарастает, сдавлены нервные корешки или консервативное лечение не помогает несколько месяцев.

Что такое спондилолистез

Позвонки стоят друг на друге столбиком. Их удерживают межпозвонковые диски, суставы между отростками позвонков, связки и мышцы. Если какая-то из этих опор ослабевает, верхний позвонок может «соскальзывать» вперёд по нижнему. Это и есть спондилолистез, от греческих слов «позвонок» и «скольжение».

В заключениях встречаются разные варианты написания:

• антелистез — смещение вперёд, самый частый вариант;
• ретролистез — смещение назад, обычно небольшое, встречается при износе дисков;
• латеролистез — смещение вбок, бывает при сколиозе.

Чаще всего смещаются нижние поясничные позвонки: L4 относительно L5 и L5 относительно крестца. Именно на этот отдел приходится основная нагрузка.

Почему позвонок смещается: основные виды

Причин несколько, и от них зависит тактика. Классическая классификация Уилтса, Ньюмана и Макнаба выделяет такие виды:

• Дегенеративный. Самый частый у взрослых. Развивается с возрастом из-за износа диска и артроза межпозвонковых суставов. Чаще встречается у женщин после 50 лет, типичный уровень — L4–L5. Смещение обычно небольшое, но в сочетании с утолщением связок может сужать позвоночный канал.
• Истмический (спондилолизный). Возникает из-за дефекта в тонкой перемычке дуги позвонка — так называемый спондилолиз. Дефект часто формируется в детстве и подростковом возрасте как усталостный перелом, особенно у тех, кто занимается видами спорта с частыми прогибами назад: гимнастикой, борьбой, прыжками в воду. Типичный уровень — L5–S1. Многие узнают о нём только во взрослом возрасте, случайно.
• Диспластический (врождённый) — связан с аномалией развития позвонков.
• Травматический — после острой травмы с переломом элементов позвонка.
• Патологический — когда кость разрушена опухолью, инфекцией или системным заболеванием.

Позже к этому списку стали добавлять послеоперационный спондилолистез, который иногда развивается после обширных операций на позвоночнике.

Степени смещения: как читать заключение

Величину смещения оценивают по рентгену в боковой проекции и выражают в долях от ширины позвонка. Чаще всего используют классификацию Мейердинга:

• I степень — смещение до 25%;
• II степень — от 25 до 50%;
• III степень — от 50 до 75%;
• IV степень — от 75 до 100%;
• иногда выделяют V степень, или спондилоптоз, когда позвонок полностью соскальзывает с нижележащего.

Иногда смещение указывают в миллиметрах. Степени I–II относят к смещению низкой степени, III и выше — к высокой. Дегенеративный спондилолистез почти всегда бывает низкой степени.

Важно понимать: степень смещения сама по себе плохо предсказывает боль. Человек со смещением I степени может испытывать сильную боль из-за сдавления корешка, а у другого смещение II степени найдут случайно. Врач оценивает не только цифру, но и симптомы, стабильность сегмента и состояние позвоночного канала.

Симптомы: когда смещение даёт о себе знать

Спондилолистез может годами ничем не проявляться. Если симптомы есть, они обычно такие:

• боль в пояснице, которая усиливается при долгом стоянии, прогибе назад и нагрузке и уменьшается в положении сидя или лёжа;
• боль, онемение или покалывание в ноге — признак раздражения нервного корешка. Боль может спускаться по ходу седалищного нерва, как при ишиасе;
• нейрогенная перемежающаяся хромота: при ходьбе появляются тяжесть, боль или слабость в ногах, приходится останавливаться и наклоняться вперёд или присаживаться, после чего становится легче. Это признак сужения позвоночного канала, которое часто сопровождает дегенеративный спондилолистез;
• у подростков с истмическим спондилолистезом — напряжение мышц задней поверхности бёдер, изменение осанки и походки.

Боль в пояснице при спондилолистезе не всегда вызвана именно им. Источником могут быть диск, межпозвонковые суставы или крестцово-подвздошный сустав. Поэтому найденное на снимке смещение не означает, что причина боли установлена.

Когда срочно к врачу

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если на фоне боли в спине появились:

• онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи или кала;
• быстро нарастающая слабость в ноге или в обеих ногах, «шлёпающая» стопа;
• боль после падения или травмы;
• повышение температуры, необъяснимое похудение, онкологическое заболевание в прошлом.

Такие признаки по клиническим рекомендациям требуют срочной оценки: остро прогрессирующий неврологический дефицит и синдром конского хвоста относятся к экстренным показаниям к хирургии. В плановом порядке к неврологу или травматологу-ортопеду стоит обратиться, если боль в ноге не проходит несколько недель или проходимое без остановки расстояние постепенно сокращается.

Как ставят диагноз

Диагноз начинается с беседы и осмотра. Врач уточняет, где и когда болит, проверяет силу мышц, чувствительность и рефлексы ног. Затем используют снимки:

• Рентген поясничного отдела в боковой проекции, лучше стоя, — основной способ увидеть и измерить смещение.
• Функциональные рентгенограммы — снимки в положении максимального наклона вперёд и назад. Они показывают, меняется ли смещение при движении, то есть есть ли нестабильность сегмента.
• МРТ показывает диски, нервные корешки и ширину позвоночного канала. Её назначают, если есть боль в ноге, неврологические симптомы или обсуждается операция.
• КТ лучше других методов показывает костные структуры, например дефект дуги позвонка при спондилолизе.

МРТ выполняют лёжа, и небольшое смещение на ней может быть менее заметно, чем на рентгене стоя. Поэтому методы дополняют друг друга, а не заменяют.

Как лечат спондилолистез

Без операции

Большинству людей со смещением низкой степени помогает консервативное лечение. Его основа совпадает с общими принципами лечения боли в спине из клинических рекомендаций:

• Сохранять активность. Постельный режим не рекомендуется, движение предпочтительнее.
• Лечебная физкультура — упражнения на укрепление мышц живота, спины и ягодиц и на контроль положения поясницы. Комплекс подбирает врач ЛФК или реабилитолог с учётом вида смещения и стабильности сегмента.
• Нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами, при острой боли иногда вместе с миорелаксантами. Препарат и длительность приёма определяет врач.
• Инъекции и блокады при корешковой боли или боли из межпозвонковых суставов — по показаниям, под контролем визуализации.
• Корсет иногда используют коротким курсом при обострении, а также у подростков со свежим спондилолизом. Длительное ношение без назначения ослабляет мышцы.

Мануальные манипуляции на сегменте со смещением и нестабильностью требуют особой осторожности. «Вправить» позвонок на место ручными методами нельзя.

Когда нужна операция

Хирургическое лечение обсуждают, если:

• есть нарастающая слабость в ногах или признаки сдавления конского хвоста;
• корешковая боль с неврологическим дефицитом не уменьшается после 4–12 недель полноценного консервативного лечения;
• нейрогенная хромота из-за стеноза канала заметно ограничивает повседневную жизнь;
• смещение прогрессирует, сегмент нестабилен.

Суть операции — освободить сдавленные нервные структуры (декомпрессия) и при необходимости зафиксировать сегмент металлоконструкцией (спондилодез). Объём вмешательства выбирает нейрохирург или вертебролог по результатам обследования.

Частые вопросы

Может ли позвонок встать на место сам или после упражнений?

Нет, упражнения не возвращают позвонок на место. Их задача другая: укрепить мышцы, которые стабилизируют поясницу, и уменьшить боль. У многих людей симптомы стихают, хотя смещение на снимке остаётся прежним.

Можно ли заниматься спортом при спондилолистезе?

Чаще всего да, но вид и интенсивность нагрузки стоит обсудить с врачом. С осторожностью относятся к упражнениям с сильным прогибом назад, осевой нагрузкой и прыжками, особенно при нестабильности сегмента или боли в ноге.

Будет ли смещение увеличиваться?

Дегенеративное смещение у взрослых обычно нарастает медленно или не меняется годами. Риск прогрессирования выше у детей и подростков с истмическим и диспластическим спондилолистезом, поэтому их наблюдают с контрольными снимками.

Читайте также

• Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать
• Боль в крестцово-подвздошном суставе: когда болит не поясница, а крестец
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает
• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это
• Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
• Невролог и боли в пояснице: как врач поможет справиться с симптомами

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Matz PG, Meagher RJ, Lamer T, et al. Guideline summary review: An evidence-based clinical guideline for the diagnosis and treatment of degenerative lumbar spondylolisthesis. The Spine Journal. 2016;16(3):439–448.
3. Wiltse LL, Newman PH, Macnab I. Classification of spondylolisis and spondylolisthesis. Clinical Orthopaedics and Related Research. 1976;(117):23–29.
4. Meyerding HW. Spondylolisthesis. Surgery, Gynecology and Obstetrics. 1932;54:371–377.