Ротационный подвывих атланта у ребёнка: голова застыла в повороте
Ребёнок проснулся утром с головой, наклонённой к одному плечу и повёрнутой в другую сторону, и не может её выпрямить. Или так случилось через несколько дней после ангины, удаления аденоидов, неудачного кувырка. Одна из возможных причин — ротационный подвывих атланта: первый шейный позвонок (C1, атлант) застревает в повёрнутом положении относительно второго (C2, осевого позвонка). Разберём, чем такое состояние отличается от обычной «продуло шею», почему важно не тянуть с обращением к врачу и как его лечат. Статья для родителей.
Что происходит в шее
Около половины всех поворотов головы приходится на один сустав — между атлантом и осевым позвонком. Атлант, как кольцо, вращается вокруг зуба C2. Его удерживают связки, главная из них — поперечная связка атланта.
У детей эти связки и капсулы суставов эластичнее, чем у взрослых, а суставные поверхности более пологие. Поэтому при воспалении, отёке тканей или небольшой травме атлант может повернуться дальше обычного и «зафиксироваться» в этом положении. Окружающие мышцы рефлекторно спазмируются и удерживают голову в вынужденной позе.
Врачи используют несколько названий: ротационный подвывих атланта, атлантоаксиальная ротационная фиксация, ротационный подвывих C1. Если состояние возникло после воспаления в носоглотке или операции на ЛОР-органах, его называют синдромом Гризеля.
Почему это случается
- Инфекции верхних дыхательных путей. Ангина, фарингит, отит, шейный лимфаденит. Воспаление от глотки распространяется на связки верхнего шейного отдела, они размягчаются и растягиваются.
- Операции на носоглотке и ухе. Удаление миндалин или аденоидов, другие ЛОР-вмешательства.
- Небольшая травма. Падение, кувырок, резкий поворот головы, удар на тренировке. Иногда родители вообще не могут вспомнить, что было.
- Особые состояния. У детей с синдромом Дауна, ювенильным артритом и некоторыми наследственными болезнями соединительной ткани верхний шейный отдел изначально менее стабилен, и риск выше.
Как это выглядит
Типичная поза описывается как «поза малиновки»: голова наклонена к одному плечу, подбородок повёрнут в противоположную сторону, шея слегка согнута. Кроме того:
- ребёнок не может или боится выпрямить голову и повернуть её в сторону, противоположную наклону;
- шея болит, особенно при попытке движения, иногда болит затылок;
- мышцы шеи напряжены;
- при синдроме Гризеля обычно есть недавняя или текущая боль в горле, температура, увеличенные лимфоузлы.
Неврологические нарушения — слабость или онемение в руках и ногах — при ротационном подвывихе бывают редко. Но если они появились, это повод для экстренной помощи.
С чем можно спутать
Кривошея — это симптом, а не диагноз. Голова у ребёнка может быть наклонена по разным причинам:
- Острый спазм мышц шеи после сна в неудобной позе или переохлаждения. Обычно проходит за несколько дней, движения ограничены меньше, а поза не такая жёсткая.
- Врождённая мышечная кривошея у младенцев из-за укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Её замечают в первые недели и месяцы жизни.
- Глазная кривошея. Ребёнок наклоняет голову, чтобы не двоилось в глазах при косоглазии или слабости глазных мышц.
- Заглоточный абсцесс, менингит, опухоли задней черепной ямки, переломы. Редкие, но опасные причины, которые врач исключает в первую очередь.
- Псевдосублюксация C2–C3. Это рентгеновская находка у здоровых детей, а не причина кривошеи. О ней подробно рассказано в статье «Псевдосублюксация C2–C3 у ребёнка».
Как ставят диагноз
Врач (травматолог-ортопед, детский хирург, нейрохирург или невролог) расспрашивает о травмах и недавних болезнях, осматривает шею, проверяет неврологию, при необходимости смотрит горло и лимфоузлы.
Обычный рентген при этом состоянии бывает трудно прочитать: из-за наклона и поворота головы снимок получается «косым». Основной метод — компьютерная томография верхнего шейного отдела. Она показывает положение атланта относительно осевого позвонка. Иногда КТ делают с поворотом головы в обе стороны, чтобы понять, вращаются ли позвонки вместе или по отдельности. МРТ назначают, чтобы оценить связки, спинной мозг и воспаление в мягких тканях. Какое исследование нужно, решает врач.
Филдинг и Хокинс в 1977 году предложили классификацию, которой пользуются до сих пор. Она описывает, сместился ли атлант только по кругу или ещё и вперёд либо назад. У детей чаще всего встречается первый, самый лёгкий тип: поворот без смещения вперёд, поперечная связка цела. Чем больше смещение, тем выше риск для спинного мозга и тем серьёзнее лечение.
Как лечат
Главное правило: чем раньше начато лечение, тем оно проще. Свежий подвывих часто удаётся устранить без операции, а застарелый может потребовать долгого вытяжения или хирургии.
- Если подвывих возник недавно, обычно назначают покой, мягкий воротник на короткое время, обезболивающие и противовоспалительные препараты, которые подбирает врач. Нередко голова встаёт на место сама, когда спадают воспаление и спазм мышц.
- Если улучшения нет или подвывих держится дольше, ребёнка госпитализируют и проводят вытяжение за голову. После вправления шею фиксируют жёстким воротником или другой ортопедической конструкцией на срок, который определяет врач.
- При синдроме Гризеля одновременно лечат инфекцию в носоглотке: антибактериальные препараты назначает врач.
- Операция нужна редко: при неустранимом или повторяющемся подвывихе, выраженном смещении, неврологических нарушениях.
Мануальные манипуляции и попытки «вправить» шею дома или у неспециалиста опасны: при повреждённых связках резкое движение может травмировать спинной мозг и позвоночные артерии.
Когда срочно к врачу
Вызовите скорую или срочно обратитесь в приёмное отделение, если:
- голова у ребёнка застыла в наклонённом и повёрнутом положении и не выпрямляется;
- кривошея появилась после падения, удара, ДТП;
- есть слабость, онемение, покалывание в руках или ногах, неуверенная походка;
- боль в шее сочетается с высокой температурой, сильной головной болью, рвотой, сонливостью;
- ребёнку трудно глотать или дышать, течёт слюна, голос стал гнусавым — так может проявляться заглоточный абсцесс;
- кривошея не проходит за несколько дней или повторяется.
До осмотра не крутите и не разминайте ребёнку шею, не заставляйте его поворачивать голову.
Частые вопросы
Может ли подвывих пройти сам?
Лёгкий свежий подвывих иногда проходит, когда уходит воспаление и расслабляются мышцы. Но понять, лёгкий ли он, может только врач после осмотра, а иногда и после КТ. Ожидание дома «пока пройдёт» опасно тем, что застарелый подвывих лечить гораздо сложнее.
Бывает ли такое у взрослых?
Да, но значительно реже. У взрослых связки плотнее, и ротационная фиксация чаще связана с серьёзной травмой или ревматоидным артритом. Подробнее о подвижности позвонков у взрослых — в статье «Нестабильность позвонков».
Можно ли потом заниматься спортом?
После лечения сроки возвращения к физкультуре и спорту определяет врач, который вёл ребёнка. Обычно сначала проходит период ношения воротника, затем постепенное восстановление движений под контролем специалиста.
Читайте также
- Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать
- Псевдосублюксация C2–C3 у ребёнка: смещение позвонка на снимке шеи — норма или травма
- Аномалия Киммерле на рентгене шеи: опасно ли
- Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.
Источники
- Fielding JW, Hawkins RJ. Atlanto-axial rotatory fixation (Fixed rotatory subluxation of the atlanto-axial joint). J Bone Joint Surg Am. 1977;59(1):37–44.
- Lustrin ES, Karakas SP, Ortiz AO, et al. Pediatric cervical spine: normal anatomy, variants, and trauma. RadioGraphics. 2003;23(3):539–560.