Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать

Нестабильность позвонков: что значит в заключении и что делать

«Нестабильность позвонков», «гипермобильность сегмента», «патологическая подвижность» — такие фразы часто встречаются в заключении рентгена с функциональными пробами или МРТ. Звучат они тревожно: кажется, что позвоночник «разваливается». На деле этот термин означает разное — от безобидной находки до состояния, которое требует наблюдения хирурга. В статье разберём, что врачи называют нестабильностью, как её выявляют, почему она не всегда объясняет боль и что помогает. Материал будет полезен тем, кто получил такое заключение, и их близким.

Что такое нестабильность позвоночника

Позвоночник держится за счёт трёх систем: костей и связок, мышц и нервного контроля, который согласует работу мышц. Эту модель предложил биомеханик Манохар Панджаби. Когда одна из систем ослабевает, другие какое-то время компенсируют нагрузку. Нестабильностью называют ситуацию, при которой сегмент (два соседних позвонка и диск между ними) при обычной нагрузке смещается больше нормы. Тогда могут раздражаться суставы, связки и нервные корешки, а позвонки — постепенно смещаться.

Важно различать два понятия:

• Рентгенологическая нестабильность — на снимках видно, что позвонок при наклоне вперёд и назад сдвигается или наклоняется больше, чем соседние.
• Клиническая нестабильность — подвижность сегмента действительно вызывает симптомы: боль при определённых движениях, раздражение корешка, нарастающую деформацию.

Одно не равно другому. Избыточная подвижность на снимке бывает у людей без жалоб, а боль в спине чаще всего вообще не связана с нестабильностью.

Почему появляется нестабильность

Самые частые причины у взрослых:

• Возрастные изменения диска и суставов. Когда диск теряет высоту и упругость, связки становятся относительно «длинными», а межпозвонковые суставы изнашиваются. Сегмент на какое-то время становится подвижнее. Позже тот же процесс часто идёт в обратную сторону: остеофиты и уплотнение тканей сегмент «закрепляют».
• Спондилолистез — смещение позвонка вперёд или назад. Если на функциональных снимках смещение меняется при движении, говорят о нестабильном листезе. Подробнее — в статье «Спондилолистез: что значит „смещение позвонка“ в заключении».
• Спондилолиз — дефект дужки позвонка, чаще на уровне L5. Нередко формируется в подростковом возрасте у спортсменов, которые много прогибаются назад.
• Травмы — переломы и разрывы связок.
• Операции на позвоночнике, при которых удаляют часть костных или связочных структур.
• Воспалительные заболевания и врождённые особенности. Например, ревматоидный артрит может поражать связки между первым и вторым шейными позвонками.

Какие бывают симптомы

Специфичного симптома у нестабильности нет. Врача насторожат такие жалобы:

• боль, которая усиливается при переходе из одного положения в другое: при вставании со стула, при разгибании после наклона;
• ощущение «заклинивания» или «соскальзывания» в спине при движении;
• облегчение в положении лёжа и в корсете, усиление при долгом стоянии;
• частые обострения после небольших нагрузок;
• боль, онемение или слабость в ноге (руке), если смещающийся позвонок раздражает нервный корешок.

Всё это бывает и при других причинах боли в спине: перегрузке мышц, артрозе межпозвонковых суставов, проблемах крестцово-подвздошного сустава. Поэтому диагноз ставят только по совокупности жалоб, осмотра и снимков.

Как выявляют нестабильность

Функциональный рентген

Основной метод — рентген с функциональными пробами: снимки в боковой проекции при максимальном наклоне вперёд и максимальном разгибании назад. Врач сравнивает положение позвонков и измеряет, на сколько миллиметров позвонок сдвигается и на сколько градусов меняется угол между ними. Пороговые значения различаются в разных классификациях и для разных отделов позвоночника, поэтому важнее не цифра сама по себе, а то, как её трактует рентгенолог и лечащий врач.

У метода есть ограничения. Если человек из-за боли не может полноценно наклониться, подвижность окажется заниженной. Если наклон выполнен с поворотом, результат исказится.

МРТ и КТ

Обычная МРТ делается лёжа и подвижность сегмента не показывает. Зато на ней видны косвенные признаки: жидкость в межпозвонковых суставах, отёк костного мозга рядом с диском, состояние корешков и позвоночного канала. КТ лучше всего показывает костные структуры, например дефект дужки при спондилолизе. Какой метод нужен, решает врач.

Нестабильность шейного отдела у детей

Отдельная история — «нестабильность шейного отдела», которую нередко пишут в заключениях детям. У детей младшего возраста позвонки C2 и C3 в норме смещаются друг относительно друга заметнее, чем у взрослых. Это называют псевдосублюксацией, и это вариант нормы, а не болезнь. Если ребёнку поставили такой диагноз без травмы и без неврологических нарушений, разумно обсудить снимки с детским неврологом или ортопедом, прежде чем начинать лечение.

Когда срочно к врачу

Обратитесь за неотложной помощью, если:

• боль в шее или спине появилась после травмы: падения, ДТП, удара;
• нарастает слабость в ноге или руке, стопа начала «шлёпать» при ходьбе;
• появилось онемение в промежности, нарушилось мочеиспускание или контроль над стулом;
• при движении шеей возникают головокружение, двоение в глазах, онемение в руках и ногах (особенно у людей с ревматоидным артритом или синдромом Дауна);
• боль сопровождается температурой, потерей веса, не утихает ночью и в покое.

Это признаки, при которых нужно исключить перелом, сдавление спинного мозга или корешков, инфекцию и опухоль.

Как лечат нестабильность

Консервативное лечение

Большинству людей операция не нужна. Основа лечения та же, что при хронической боли в спине, а клинические рекомендации Минздрава 2024 года на первое место ставят активную лечебную физкультуру.

• Упражнения на стабилизацию. Тренировка глубоких мышц спины и живота, которые удерживают позвонки, а также обучение правильно наклоняться и поднимать тяжести. Программу лучше подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом.
• Сохранение активности. Постельный режим не помогает и замедляет восстановление.
• Обезболивающие при обострении. Чаще всего это нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Препарат, дозу и длительность приёма определяет врач.
• Корсет иногда назначают на короткий срок при выраженной боли. Постоянно его носить не стоит: мышцы, которые должны держать позвоночник, без нагрузки слабеют.

Мануальную терапию с резкими «вправляющими» приёмами на нестабильном сегменте обычно не применяют. Если вы планируете визит к мануальному терапевту или остеопату, покажите ему снимки и заключение.

Когда обсуждают операцию

Хирургическое лечение рассматривают, если смещение нарастает, есть сдавление нервных структур со слабостью или онемением, которые не проходят на фоне консервативного лечения, либо боль сильно ограничивает жизнь несмотря на полноценную реабилитацию. Обычно выполняют спондилодез: фиксируют сегмент металлоконструкцией, при необходимости одновременно освобождают нервные корешки. Решение принимает нейрохирург или хирург-вертебролог после очной консультации.

Как жить с нестабильностью

• Регулярно выполняйте упражнения, а не только во время обострений: эффект держится, пока поддерживается мышечный корсет.
• Поднимайте тяжести, сгибая колени и держа груз ближе к телу, без скручивания.
• Чередуйте сидение, стояние и ходьбу, делайте паузы при сидячей работе.
• Подбирайте спорт вместе с врачом. Ходьба, плавание и упражнения на стабилизацию обычно переносятся хорошо. Прыжки, тяжёлая атлетика и глубокие прогибы назад могут усиливать нагрузку на сегмент.
• Контролируйте вес: лишние килограммы увеличивают нагрузку на поясничный отдел.

Частые вопросы

Нестабильность и спондилолистез — это одно и то же?

Нет. Спондилолистез — это смещение позвонка, которое видно на обычном снимке. Нестабильность — избыточная подвижность при движении. Листез может быть стабильным (не меняется при наклонах) и нестабильным. Нестабильность, в свою очередь, бывает и без постоянного смещения.

Может ли нестабильность пройти сама?

Симптомы часто уменьшаются при регулярных упражнениях. Кроме того, с возрастом дегенеративные изменения нередко делают сегмент жёстче, и подвижность снижается естественным путём. Поэтому одна только находка на снимке без жалоб обычно не требует лечения.

Нужно ли повторять функциональный рентген?

Регулярно — нет. Повторные снимки делают, если симптомы изменились, появились неврологические нарушения или врач решает вопрос об операции.

Читайте также

• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Псевдосублюксация C2–C3 у ребёнка: смещение позвонка на снимке шеи — норма или травма
• Ротационный подвывих атланта у ребёнка: голова застыла в повороте
• Аномалия Киммерле на рентгене шеи: опасно ли
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Panjabi MM. The stabilizing system of the spine. Part I. Function, dysfunction, adaptation, and enhancement. J Spinal Disord. 1992;5(4):383–389.
3. White AA, Panjabi MM. Clinical Biomechanics of the Spine. 2nd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott; 1990.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).