Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает

Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает

Поясница болит уже не первый месяц: то отпускает, то возвращается, обследования «ничего страшного» не показывают, а таблетки помогают лишь на время. Статья для тех, кто живёт с затяжной болью в нижней части спины, и для их близких. Разберём, почему боль в пояснице иногда не проходит, что на самом деле помогает по современным клиническим рекомендациям и от чего лучше отказаться.

Хронической боль в пояснице называют, если она длится дольше 12 недель. Чаще всего у неё нет одной «поломки», которую можно найти на снимке и устранить. Основа лечения — регулярная физическая активность и упражнения, понимание природы боли, работа со сном, стрессом и страхом движения. Лекарства, блокады и мануальная терапия играют вспомогательную роль. Цель реальная: уменьшить боль и вернуть привычную жизнь, даже если боль не исчезнет полностью.

Когда боль в пояснице считают хронической

Врачи делят боль в нижней части спины по длительности:

• острая — до 6 недель;
• подострая — от 6 до 12 недель;
• хроническая — дольше 12 недель.

Хроническая боль не обязательно постоянная. Часто она идёт волнами: периоды, когда спина почти не беспокоит, сменяются обострениями после нагрузки, долгого сидения или на фоне стресса. Это тоже хроническое течение.

Боль в спине — одна из самых частых причин, по которым люди теряют трудоспособность во всём мире. У большинства эпизод острой боли проходит за несколько недель, но у части людей боль затягивается или регулярно возвращается.

Почему боль не проходит

Неспецифическая боль: снимок не объясняет всё

У подавляющего большинства людей с болью в пояснице не удаётся указать одну конкретную структуру, которая болит. Такую боль называют неспецифической. На МРТ при этом часто находят протрузии, признаки остеохондроза, артроз межпозвонковых суставов. Но такие же изменения встречаются у множества людей без всякой боли, особенно после 40 лет. Поэтому «плохой» снимок не означает, что спина разрушается, а «хороший» не означает, что боль придумана.

Конкретные источники боли

Иногда за затяжной болью стоит понятная причина, которую врач может установить:

• сдавление нервного корешка грыжей диска — тогда боль отдаёт в ногу, как при ишиасе;
• артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов;
• дисфункция крестцово-подвздошного сустава;
• спондилолистез и стеноз позвоночного канала;
• реже — воспалительные заболевания позвоночника, например аксиальный спондилоартрит, при котором боль сильнее утром и уменьшается после разминки.

Что поддерживает хроническую боль

Когда боль длится месяцами, на неё начинают влиять факторы, не связанные напрямую с позвоночником:

• Страх движения. Человек избегает наклонов и нагрузок, боясь «сорвать спину». Мышцы слабеют, выносливость падает, и любая обычная нагрузка начинает вызывать боль.
• Повышенная чувствительность нервной системы. При долгой боли нервная система может начать усиливать болевые сигналы, и спина болит сильнее, чем можно объяснить состоянием тканей.
• Плохой сон, тревога, подавленное настроение. Они и усиливают боль, и сами усиливаются из-за неё.
• Малоподвижный образ жизни, долгое сидение без перерывов.
• Неудовлетворённость работой, длительный больничный, ожидание, что боль будет только хуже.

Это не значит, что боль «в голове». Она настоящая. Просто на её силу и длительность влияет не только позвоночник, и лечение поэтому тоже должно быть шире, чем таблетка или процедура.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Хроническая боль редко бывает опасной, но некоторые симптомы требуют быстрой оценки врача. Обращайтесь немедленно, если появились:

• онемение в промежности, задержка или недержание мочи или кала;
• нарастающая слабость в одной или обеих ногах;
• боль после падения или травмы, особенно у пожилых и при остеопорозе;
• повышение температуры, ночная потливость, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом;
• постоянная боль, которая не ослабевает в покое и ночью;
• длительный приём гормонов, ВИЧ-инфекция, внутривенное употребление наркотиков.

В плановом порядке к неврологу стоит прийти, если боль впервые появилась в возрасте до 20 или после 50 лет, если характер боли изменился или если по утрам спина скована дольше получаса и это повторяется неделями.

Как проходит обследование

Главное в диагностике — подробная беседа и осмотр. Врач выясняет, как началась боль, отдаёт ли она в ногу, что её усиливает и облегчает, проверяет силу, чувствительность и рефлексы. Задача — исключить опасные причины, определить, есть ли поражение нервного корешка, и оценить, что мешает выздоровлению.

МРТ при хронической боли назначают не всем. Она нужна при тревожных признаках, при корешковой боли, если обсуждается операция или инъекционное лечение, или если результат может изменить тактику. Повторные снимки «для контроля» без новых симптомов обычно ничего не добавляют. Анализы крови назначают, если врач подозревает воспалительную, инфекционную или онкологическую причину.

Что помогает: основа лечения

Движение и упражнения

Лечебная физкультура — один из методов с наиболее надёжной доказательной базой при хронической боли в пояснице. Её рекомендуют и российские клинические рекомендации, и зарубежные руководства. Подходят разные виды: упражнения на силу и выносливость мышц спины и живота, пилатес, йога, ходьба, плавание. Конкретный вид важен меньше, чем регулярность и то, что занятия нравятся и вписываются в жизнь.

Несколько практических правил:

• начинайте с нагрузки, которую можете выполнить, и увеличивайте её постепенно;
• небольшое усиление боли во время занятий допустимо и не означает повреждения;
• при первом подборе комплекса лучше заниматься с врачом ЛФК или реабилитологом;
• постельный режим и длительный покой не помогают, а мешают восстановлению.

Понимание боли и психологическая поддержка

Когда человек понимает, почему спина болит и почему движение безопасно, ему легче вернуться к активности. Для людей с выраженным страхом движения, тревогой или подавленным настроением полезны программы, где упражнения сочетаются с психологической помощью, например с когнитивно-поведенческой терапией. Британские рекомендации NICE предлагают такой комбинированный подход, если боль сильно мешает жизни или прежнее лечение не помогло.

Мультидисциплинарная реабилитация

При стойкой боли российские клинические рекомендации предлагают мультидисциплинарный подход: невролог, врач ЛФК, при необходимости психотерапевт или медицинский психолог работают вместе. Важная часть такой программы — постепенное возвращение к обычным делам и работе.

Лекарства, процедуры и что не стоит делать

Лекарства

При хронической боли лекарства облегчают обострения и помогают заниматься, но не лечат причину. Чаще используют нестероидные противовоспалительные препараты короткими курсами. Препарат, длительность приёма и необходимость контроля желудка, почек и давления определяет врач. Опиоидные анальгетики при хронической боли в пояснице руководство NICE не рекомендует: польза мала, а риск зависимости и побочных эффектов высок. Если у боли есть невропатический компонент, например при поражении корешка, врач может предложить другие группы препаратов.

Мануальная терапия, блокады, физиотерапия

• Мануальная терапия и массаж могут дать краткосрочное облегчение. В российских рекомендациях мануальная терапия при хронической боли имеет невысокий уровень доказательности, а NICE советует её только вместе с упражнениями, не как отдельное лечение.
• Блокады используют по показаниям: например, при боли из межпозвонковых или крестцово-подвздошных суставов, часто сначала с диагностической целью. Решение принимает врач после обследования.
• Физиотерапия в российских рекомендациях допускается как вспомогательный метод.

Чего лучше избегать

• длительного постельного режима и полного отказа от нагрузок;
• постоянного ношения корсета без назначения врача: мышцы слабеют ещё больше;
• бесконечных курсов «вправлений» и процедур без упражнений;
• самостоятельного длительного приёма обезболивающих;
• решений об операции только на основании снимка. При неспецифической боли без поражения нервов хирургия обычно не даёт преимуществ перед хорошей реабилитацией.

Что можно сделать самому

• Двигайтесь каждый день: ходьба, лёгкая гимнастика, плавание. Если боль усилилась, уменьшите нагрузку, но не отменяйте её полностью.
• При сидячей работе вставайте и проходитесь хотя бы раз в 30–60 минут.
• Наладьте сон: регулярный режим, удобное положение, меньше экранов перед сном.
• Следите за весом и откажитесь от курения.
• Ведите дневник активности: он помогает увидеть прогресс, даже если боль ещё есть.
• Составьте с врачом план на случай обострения, чтобы не паниковать и не бросать занятия.

Частые вопросы

Если на МРТ грыжа, значит, болит именно она?

Не обязательно. Грыжи и протрузии часто встречаются у людей без боли. Грыжа становится вероятной причиной, если симптомы ей соответствуют: например, боль и онемение отдают в ногу по зоне конкретного корешка. Сопоставить снимок и симптомы может только врач после осмотра.

Можно ли полностью избавиться от хронической боли в пояснице?

У многих людей боль заметно уменьшается, а обострения становятся реже и легче. Но обещать, что она исчезнет навсегда, честно нельзя. Реалистичная цель — чтобы боль перестала управлять жизнью: вы снова работаете, гуляете, занимаетесь спортом и знаете, что делать при обострении.

Нужно ли беречь спину и не поднимать тяжести?

Спина приспосабливается к нагрузкам, если увеличивать их постепенно. Полный отказ от подъёма тяжестей и наклонов обычно делает её слабее и чувствительнее. Безопасный уровень нагрузки и её рост лучше обсудить с врачом ЛФК.

Читайте также

• Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать
• Боль в крестцово-подвздошном суставе: когда болит не поясница, а крестец
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Невролог и боли в пояснице: как врач поможет справиться с симптомами

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).
3. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018;391(10137):2356–2367.
4. Foster NE, Anema JR, Cherkin D, et al. Prevention and treatment of low back pain: evidence, challenges, and promising directions. The Lancet. 2018;391(10137):2368–2383.