Гемангиома позвонка: что делать, если нашли на МРТ

Гемангиома позвонка: что делать, если нашли на МРТ

«Гемангиома тела позвонка» — одна из самых частых строчек в заключении МРТ позвоночника. Слово «опухоль», которое попадается рядом в интернете, пугает, и многие сразу начинают искать хирурга. Статья для тех, кто нашёл гемангиому на снимке и хочет понять, что это такое, опасна ли она, что значат пометки «типичная» и «атипичная» и нужно ли что-то делать дальше.

Гемангиома позвонка — доброкачественное скопление расширенных сосудов и жировой ткани внутри кости. Она не превращается в рак и не даёт метастазов. Почти всегда её находят случайно, она не болит и не требует ни лечения, ни ограничений. Внимания врача заслуживают редкие «атипичные» гемангиомы, которые на МРТ выглядят не совсем обычно, и ещё более редкие «агрессивные», которые выходят за пределы кости и могут сдавить нервы.

Что такое гемангиома позвонка

Тело позвонка изнутри заполнено губчатой костью — сетью тонких костных балок, между которыми есть костный мозг и сосуды. При гемангиоме в участке кости разрастаются тонкостенные сосуды, часть костных балок рассасывается, а оставшиеся утолщаются и выстраиваются вертикально. Промежутки между ними часто заполнены жиром.

Это не злокачественная опухоль, а скорее сосудистая мальформация — участок кости, где сосуды устроены иначе, чем обычно. Гемангиомы встречаются примерно у каждого десятого взрослого, чаще в грудном и поясничном отделах. Нередко их несколько. С возрастом их находят чаще: во многом потому, что людям старшего возраста чаще делают МРТ.

Почему она нашлась и опасна ли она

Обычно на МРТ идут из-за боли в спине, онемения в ноге или после травмы, а гемангиома оказывается находкой «по пути». Важно понимать: в подавляющем большинстве случаев боль в спине вызывает не она. Типичная гемангиома:

• не давит на нервы и спинной мозг — она находится внутри тела позвонка;
• не перерождается в злокачественную опухоль;
• как правило, не растёт или меняется очень медленно на протяжении многих лет;
• не ослабляет позвонок настолько, чтобы он сломался при обычной нагрузке.

Если спина болит, причину ищут в другом: в мышцах и связках, межпозвонковых суставах, дисках. О том, почему на МРТ почти у всех взрослых находят «изменения», которые не обязательно объясняют боль, мы подробно рассказали в статье про остеохондроз.

Типичная, атипичная и агрессивная гемангиома

Рентгенологи делят гемангиомы по тому, как они выглядят на снимках. От этого зависит, нужно ли что-то делать дальше.

Типичная

Содержит много жира. На МРТ она яркая и в режиме Т1, и в режиме Т2. На КТ в поперечном срезе видны точки утолщённых костных балок («узор в горошек»), а в продольном — вертикальные полосы. Такая картина настолько характерна, что диагноз ставят по снимку, без биопсии. Типичная гемангиома — самый частый вариант. Наблюдения она обычно не требует.

Атипичная

В ней меньше жира и больше сосудистой ткани, поэтому в режиме Т1 она тёмная, а не яркая. Так же может выглядеть и другое поражение кости, например метастаз или миелома. Поэтому при атипичной картине рентгенолог может порекомендовать КТ этого участка: если на КТ видны те же утолщённые вертикальные балки, диагноз гемангиомы подтверждается. Иногда дополнительно назначают МРТ с контрастом или повторный снимок через некоторое время, чтобы убедиться, что образование не меняется.

Агрессивная

Редкий вариант, который ведёт себя активнее: занимает всё тело позвонка, переходит на его дужку, расширяет кость или выходит за её пределы в позвоночный канал. Чаще такие гемангиомы встречаются в грудном отделе. Именно они могут вызвать симптомы: боль, сдавление нервного корешка или спинного мозга, изредка перелом позвонка. Описано, что во время беременности агрессивные гемангиомы иногда увеличиваются из-за изменений в кровообращении.

Какие признаки в заключении стоит обсудить с врачом

Если в заключении написано просто «гемангиома тела позвонка» и указан размер, это рядовая находка. Обсудить её с неврологом, нейрохирургом или ортопедом стоит, если в описании есть:

• «атипичная гемангиома», «нельзя исключить», «дифференцировать с…»;
• рекомендация сделать КТ, МРТ с контрастом или повторить исследование;
• распространение на дужку, корни дужки, отростки позвонка;
• мягкотканный компонент, выход в позвоночный канал, сужение канала;
• снижение высоты тела позвонка, признаки перелома;
• гемангиома занимает почти всё тело позвонка.

Сами по себе эти слова ещё не означают опасности. Это сигнал, что врачу нужно посмотреть снимки и решить, нужно ли дообследование.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за медицинской помощью без промедления, если на фоне боли в спине появились:

• слабость в ногах или руках, которая нарастает;
• онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула;
• шаткость походки, ощущение «ватных» ног;
• сильная боль после падения или травмы;
• повышенная температура, ночная потливость, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом;
• постоянная боль, которая не стихает в покое и мешает спать.

Обычная гемангиома таких симптомов не вызывает. Они могут говорить о сдавлении спинного мозга, переломе, инфекции или другой опухоли — и требуют очного осмотра.

Нужно ли лечение

Типичную гемангиому, которая не вызывает симптомов, не лечат. Нет лекарств, процедур или упражнений, которые заставили бы её исчезнуть, и в этом нет необходимости. Плановые повторные МРТ «для контроля» без новых жалоб, как правило, не нужны. Если же рентгенолог при атипичной картине рекомендовал повторный снимок, сроки определяет врач.

Лечение обсуждают, только если гемангиома действительно вызывает симптомы или угрожает целостности позвонка. Выбор метода зависит от размера, расположения и того, есть ли сдавление нервных структур. Применяют:

• Вертебропластику — введение костного цемента в тело позвонка через прокол, чтобы укрепить его.
• Лучевую терапию — при болевой гемангиоме без сдавления нервов.
• Эмболизацию — закрытие питающих сосудов, чаще как подготовку к операции.
• Хирургическое вмешательство — при сдавлении спинного мозга или корешков.

Решение принимает нейрохирург или вертебролог после осмотра и изучения снимков.

Можно ли массаж, физиотерапию и спорт

Это частый вопрос: в интернете много запретов «при гемангиоме нельзя греть, массировать и поднимать тяжести». Убедительных научных данных о том, что массаж, тепловые процедуры или физические упражнения заставляют расти типичную гемангиому, нет. При типичной гемангиоме обычно рекомендуют оставаться физически активными, как и при любой боли в спине.

Другое дело — агрессивная гемангиома или большая гемангиома, которая занимает почти весь позвонок. Здесь режим нагрузок и допустимые процедуры лучше обсудить с врачом, который видел снимки.

Частые вопросы

Может ли гемангиома позвонка перейти в рак?

Нет. Гемангиома — доброкачественное образование, она не перерождается в злокачественную опухоль. Вопрос дообследования возникает в другом случае: когда на МРТ картина нетипичная и врачу нужно убедиться, что это действительно гемангиома, а не другое поражение кости.

Гемангиома растёт. Это опасно?

Небольшое изменение размеров за несколько лет встречается и обычно не опасно, тем более что на разных аппаратах и в разных срезах размер измеряют немного по-разному. Если рентгенолог описывает заметный рост, особенно с выходом за пределы тела позвонка, снимки стоит показать нейрохирургу.

Можно ли беременеть, если есть гемангиома позвонка?

При типичной бессимптомной гемангиоме — как правило, да, ограничений нет. Если гемангиома атипичная или агрессивная, об этом стоит сказать врачу, ведущему беременность, заранее: так при появлении боли в спине или слабости в ногах её быстрее свяжут с возможной причиной.

Читайте также

• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Fox MW, Onofrio BM. The natural history and management of symptomatic and asymptomatic vertebral hemangiomas. Journal of Neurosurgery. 1993;78(1):36–45.
2. Laredo JD, Reizine D, Bard M, Merland JJ. Vertebral hemangiomas: radiologic evaluation. Radiology. 1986;161(1):183–189.
3. Gaudino S, Martucci M, Colantonio R, et al. A systematic approach to vertebral hemangioma. Skeletal Radiology. 2015;44(1):25–36.