Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это

Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это

«Грыжа Шморля» в заключении МРТ или рентгена звучит тревожно: слово «грыжа» сразу вызывает мысли об операции. На деле это совсем не та грыжа диска, которая давит на нерв и вызывает простреливающую боль в ногу. Статья для тех, кто нашёл эту формулировку в своём заключении и хочет понять, опасна ли она, может ли она болеть и нужно ли что-то делать.

Грыжа Шморля — это вдавление межпозвонкового диска в тело соседнего позвонка, а не наружу, в сторону нервов и спинного мозга. Поэтому сдавить корешок она не может. Чаще всего её находят случайно, она ничем себя не проявляет и лечения не требует. Внимания заслуживают редкие «свежие» грыжи Шморля с отёком кости, множественные грыжи у подростков с сутулостью и ситуации, когда врачу важно отличить её от перелома или другого поражения позвонка.

Что такое грыжа Шморля

Межпозвонковый диск лежит между телами позвонков. Сверху и снизу он граничит с замыкательными пластинками — тонким слоем хряща и кости, который закрывает тело позвонка. Внутри диска находится мягкое пульпозное ядро.

Если замыкательная пластинка где-то ослаблена, часть ядра под давлением продавливается через неё в губчатую кость позвонка. Получается небольшое углубление, заполненное тканью диска. Его и называют грыжей Шморля, или узлом Шморля, — по имени немецкого патолога Кристиана Шморля, который подробно описал такие изменения в начале XX века. В Международной классификации болезней (МКБ-10) для них есть отдельный код — M51.4 «Узлы Шморля».

Главное отличие от «обычной» грыжи диска — направление:

• Грыжа или протрузия диска выходит за пределы позвонков назад или вбок, в сторону позвоночного канала. Она может сдавить нервный корешок и вызвать ишиас или похожую боль в руке.
• Грыжа Шморля уходит вертикально, внутрь тела позвонка. До нервов и спинного мозга она не дотягивается.

Почему она появляется

Точная причина у конкретного человека обычно неизвестна. Считается, что значение имеют:

• Слабость замыкательной пластинки — врождённые особенности строения, следы сосудов, по которым в детстве питался диск.
• Нагрузка по оси позвоночника — прыжки, падение на ноги или ягодицы, подъём тяжестей, особенно в подростковом возрасте, когда кость ещё растёт.
• Возрастные изменения дисков — грыжи Шморля часто сочетаются с другими признаками остеохондроза.
• Снижение прочности кости — при остеопорозе, реже при других болезнях, которые разрушают кость.
• Болезнь Шейермана — нарушение роста позвонков у подростков, при котором грудной отдел становится чрезмерно круглым, позвонки клиновидными, а грыж Шморля бывает сразу несколько.

Чаще всего грыжи Шморля находят в нижнегрудном и верхнепоясничном отделах позвоночника — там, где позвоночник испытывает большую осевую нагрузку.

Опасна ли грыжа Шморля

В большинстве случаев — нет. Это одна из самых частых случайных находок на МРТ и КТ позвоночника. Её видят у людей, которые пришли на снимок из-за совсем другой проблемы, и у тех, у кого спина никогда не болела. Небольшая грыжа Шморля сама по себе:

• не давит на нервы и спинной мозг;
• не «вылезает» со временем наружу и не превращается в обычную грыжу диска;
• не требует ограничивать нагрузки, носить корсет или отказываться от спорта.

Если спина при этом болит, причина чаще всего другая — та же, что у большинства людей с хронической болью в пояснице: мышцы, связки, суставы позвоночника, малоподвижность, плохой сон. Грыжа Шморля в заключении здесь скорее попутчик, чем виновник.

Когда грыжа Шморля может болеть

Есть ситуации, когда к находке относятся внимательнее.

«Свежая» грыжа Шморля

Иногда грыжа образуется остро, например после падения или резкого подъёма тяжести. Тогда на МРТ вокруг неё видно отёк костного мозга позвонка — в заключении это могут описать как «отёк», «трабекулярный отёк» или «острая/активная грыжа Шморля». Такая грыжа может вызывать боль в спине по центру, без отдачи в ногу. Со временем отёк проходит, и боль обычно стихает вместе с ним.

Множественные грыжи у подростка

Если у подростка нашли несколько грыж Шморля и при этом есть сутулость, «круглая спина», которая не выпрямляется по команде, врач проверит признаки болезни Шейермана. Её наблюдает ортопед: важно вовремя оценить степень кифоза и подобрать упражнения.

Большие грыжи и снижение высоты позвонка

Крупная грыжа Шморля, особенно у пожилого человека, может сопровождаться снижением высоты тела позвонка. Тогда врач исключает компрессионный перелом на фоне остеопороза.

С чем её могут путать

Обычно грыжа Шморля на МРТ выглядит типично, и рентгенолог описывает её уверенно. Но иногда похожую картину дают другие состояния, которые требуют совсем иного подхода:

• компрессионный перелом позвонка при остеопорозе или травме;
• воспаление диска и позвонков — спондилодисцит;
• опухолевые и метастатические поражения позвонка;
• воспалительные изменения при аксиальном спондилоартрите.

Если в заключении есть формулировки вроде «нельзя исключить», «рекомендовано дообследование», «рекомендовано МРТ с контрастированием», это стоит обсудить с врачом, а не ограничиваться интернет-поиском. Если же написано просто «грыжи Шморля» без дополнительных пометок, это, как правило, рядовая находка.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за медицинской помощью без промедления, если на фоне боли в спине появились:

• онемение в промежности, задержка или недержание мочи или кала;
• быстро нарастающая слабость в ноге или руке;
• боль после падения или травмы, особенно у пожилых и при остеопорозе;
• повышенная температура, ночная потливость, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом;
• сильная постоянная боль, которая не ослабевает в покое и по ночам.

Эти признаки не связаны с обычной грыжей Шморля, но могут указывать на перелом, инфекцию или опухоль — то, с чем её важно не перепутать.

Нужно ли лечение

Случайно найденную грыжу Шморля не лечат: лечить в ней нечего. Нет лекарств, процедур или упражнений, которые «втянули» бы её обратно, и нет смысла их искать.

Если спина болит, лечат боль — по тем же принципам, что и неспецифическую боль в спине в российских клинических рекомендациях по дегенеративным заболеваниям позвоночника:

• Посильная активность вместо постельного режима.
• Лечебная физкультура — основа лечения и острой, и хронической боли в спине.
• Лекарства при обострении — например, нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом. Препарат и длительность определяет врач.
• Лечение остеопороза, если он выявлен: это снижает риск переломов позвонков. Обследование и терапию назначает врач.

Операцию из-за грыжи Шморля практически не делают. Хирургическое лечение при болезнях позвоночника обсуждают при сдавлении нервов или спинного мозга, нестабильности, переломах — а не из-за находки на снимке.

Частые вопросы

Можно ли заниматься спортом с грыжей Шморля?

Как правило, да. Если грыжа найдена случайно и спина не болит, ограничений обычно нет. Если на МРТ есть признаки свежей грыжи с отёком или выявлена болезнь Шейермана, режим нагрузок лучше обсудить с врачом.

Может ли грыжа Шморля рассосаться?

Углубление в позвонке остаётся, обычно на всю жизнь. Но это не проблема: отёк вокруг свежей грыжи проходит, а сама старая грыжа ничем не мешает.

Нужно ли повторять МРТ, чтобы следить за грыжей Шморля?

Без новых симптомов — нет. Повторный снимок покажет ту же картину и не изменит тактику. Повод для новой МРТ — появление слабости, онемения, тревожных признаков или рекомендация врача дообследоваться.

Читайте также

• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Гемангиома позвонка: что делать, если нашли на МРТ
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Kyere KA, Than KD, Wang AC, et al. Schmorl’s nodes. European Spine Journal. 2012;21(11):2115–2121.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).