Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать

Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать

Ишиасом называют боль, которая начинается в пояснице или ягодице и «простреливает» по задней поверхности ноги, иногда до стопы. В быту говорят «защемило седалищный нерв», врачи чаще пишут «пояснично-крестцовая радикулопатия». Статья для тех, у кого такая боль появилась впервые или вернулась: разберём, откуда она берётся, чем отличается от обычной боли в спине, как обследуют, что помогает и при каких признаках нельзя ждать.

Ишиас — не отдельная болезнь, а симптом. Чаще всего за ним стоит раздражение нервного корешка в поясничном отделе позвоночника. У большинства людей боль постепенно стихает при консервативном лечении и сохранении посильной активности. Операция нужна меньшинству: при нарастающей слабости в ноге, нарушениях работы тазовых органов или когда лечение не помогает в течение нескольких недель.

Что такое ишиас и откуда берётся боль

Седалищный нерв — самый крупный нерв тела. Он собирается из нескольких корешков, которые выходят из позвоночного канала в нижней части поясницы и в крестце. Если один из корешков сдавлен или воспалён, боль ощущается не только в месте поражения, но и по всей зоне, за которую отвечает корешок: в ягодице, бедре, голени, стопе.

Основные причины, которые описывают клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника:

• Грыжа межпозвонкового диска. Часть диска выходит за пределы позвонков и давит на корешок или вызывает его воспаление. Это самая частая причина корешковой боли у людей среднего возраста.
• Стеноз позвоночного канала. Канал сужается из-за разрастания суставов, связок и выпячивания дисков. Типичнее для людей старшего возраста: ноги болят и «немеют» при ходьбе и отпускают, если сесть или наклониться вперёд.
• Спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого, при котором корешок может оказаться сдавлен.

Реже боль по ходу седалищного нерва связана с его сдавлением уже за пределами позвоночника, в области ягодицы (так называемый синдром грушевидной мышцы или глубокий ягодичный синдром). Эти состояния диагностируют только после того, как исключены причины в позвоночнике.

Как отличить ишиас от обычной боли в пояснице

Боль в пояснице бывает «местной», когда болят мышцы, связки или межпозвонковые суставы, и «корешковой». Различие важно: от него зависят обследование и лечение.

На корешковый характер боли указывают:

• боль в ноге сильнее или беспокоит больше, чем в спине;
• боль спускается ниже колена, иногда до пальцев стопы;
• она жгучая, простреливающая, похожа на удар током;
• в той же зоне есть онемение, покалывание, «мурашки»;
• появляется слабость: трудно встать на носок или на пятку, стопа «шлёпает» при ходьбе;
• боль усиливается при кашле, чихании, натуживании.

Местная боль в пояснице, даже сильная, обычно отдаёт не ниже ягодицы или бедра и не сопровождается онемением и слабостью. Её называют неспецифической болью в нижней части спины. Подробнее о том, как невролог разбирается с болью в пояснице, — в статье «Невролог и боли в пояснице».

Когда срочно к врачу

Большинство приступов ишиаса не опасны, но есть признаки, при которых нужна неотложная помощь. Вызывайте скорую или срочно обращайтесь в больницу, если на фоне боли в спине и ноге:

• онемела промежность, внутренняя поверхность бёдер, область «седла»;
• появилась задержка или недержание мочи, недержание кала;
• быстро нарастает слабость в ноге или обеих ногах, стопа перестала подниматься;
• боль и онемение возникли в обеих ногах одновременно.

Это может быть синдром конского хвоста (каудальный синдром) или острое сдавление нервных структур. Клинические рекомендации относят такие состояния к показаниям для экстренной операции: промедление грозит стойкими нарушениями.

Обратиться к врачу в ближайшие дни стоит, если:

• боль появилась после падения или травмы;
• есть температура, озноб, необъяснимое похудение;
• в прошлом было онкологическое заболевание;
• боль не уменьшается в покое и усиливается ночью;
• вы долго принимаете гормоны или у вас диагностирован остеопороз.

Такие признаки называют «красными флагами». Они не означают, что случилось что-то страшное, но требуют исключить перелом, инфекцию или опухоль.

Как ставят диагноз

Основа диагноза — разговор с врачом и неврологический осмотр. Невролог проверяет силу мышц ног, рефлексы, чувствительность, выполняет пробу с подъёмом прямой ноги. По этим данным обычно можно определить, какой корешок страдает.

МРТ в первые недели нужна не всем. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу не рекомендует назначать визуализацию «на всякий случай»: снимок делают, если его результат изменит лечение. Обычно это ситуации, когда:

• есть «красные флаги»;
• нарастает неврологический дефицит;
• боль не уменьшается, несмотря на лечение, и обсуждается операция или инъекционные методы.

Учтите, что грыжи и протрузии часто находят на МРТ и у людей без каких-либо жалоб. Поэтому снимок оценивают только вместе с осмотром. Сама находка на МРТ ещё не объясняет боль.

Как лечат ишиас

При отсутствии тревожных признаков начинают с консервативного лечения. Российские клинические рекомендации 2024 года и руководство NICE сходятся в главном.

Движение вместо постельного режима

Постельный режим не рекомендуется: при острой боли в спине движение помогает лучше, чем лежание. Это не значит «терпеть через боль». Двигайтесь в посильном объёме, ходите короткими отрезками, меняйте позу, избегайте долгого сидения.

Лекарства

Для облегчения боли применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) короткими курсами, иногда в сочетании с миорелаксантами. Клинические рекомендации советуют оценить эффект НПВП примерно через неделю. Препараты, дозы и длительность приёма подбирает врач с учётом желудка, почек, давления и других лекарств. Парацетамол при острой боли в спине, по данным рекомендаций, не даёт значимого преимущества, а системные глюкокортикоиды и опиоиды не рекомендуются.

Лечебная физкультура и другие методы

• ЛФК — один из методов с наиболее надёжными данными. Комплекс подбирают с врачом ЛФК или реабилитологом.
• Вытяжение позвоночника рекомендации допускают при корешковом синдроме поясничного отдела.
• Мануальная терапия возможна при хронической боли и даёт кратковременный эффект. «Вправить грыжу» руками нельзя, такой метод в рекомендациях не описан.
• Физиотерапия применяется как вспомогательный метод.
• Блокады и эпидуральные инъекции врач может предложить при сильной корешковой боли, если таблетки не помогают. Это процедура по назначению специалиста, а не первый шаг. Подробнее — в материале о блокаде седалищного нерва.

Когда обсуждают операцию

Плановую операцию рассматривают, если корешковая боль с неврологическим дефицитом сохраняется, несмотря на консервативное лечение в течение 4–12 недель, или если стеноз канала заметно ограничивает ходьбу и качество жизни. Решение принимают вместе с нейрохирургом, взвесив пользу и риски.

Что можно сделать самостоятельно

• Сохраняйте обычную активность, насколько позволяет боль. Короткие прогулки лучше, чем день в постели.
• Не сидите подолгу: регулярно вставайте и немного ходите.
• Подберите удобную позу для сна. Многим легче лежать на боку с подушкой между коленей или на спине с валиком под коленями.
• Не принимайте обезболивающие сверх инструкции и не комбинируйте несколько НПВП одновременно.
• Не делайте резких скручиваний и не поднимайте тяжести в острый период.
• Следите за симптомами: если появились признаки из раздела «Когда срочно к врачу», не ждите.

Частые вопросы

Можно ли греть поясницу при ишиасе?

Тепло может на время уменьшить мышечное напряжение и облегчить боль, но не влияет на причину боли. Если есть температура, травма или подозрение на воспаление, греть нельзя, пока не осмотрит врач.

Сколько длится приступ ишиаса?

Сроки у всех разные. Обычно боль постепенно ослабевает в течение нескольких недель. Если улучшения нет или боль нарастает, нужен повторный осмотр: врач решит, нужны ли МРТ и другие методы лечения.

Обязательно ли оперировать грыжу диска?

Нет. Само наличие грыжи на МРТ не показание к операции. Хирургию обсуждают при нарастающей слабости, нарушениях функции тазовых органов или стойкой боли, которая не уменьшается при консервативном лечении.

К какому врачу идти?

Начните с терапевта или невролога. При показаниях к операции направят к нейрохирургу или хирургу-вертебрологу, для восстановления — к врачу ЛФК и реабилитологу.

Читайте также

• Боль в крестцово-подвздошном суставе: когда болит не поясница, а крестец
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает
• Невролог и боли в пояснице: как врач поможет справиться с симптомами
• Блокада седалищного нерва: когда её применяют

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59, 2016 (updated 2020). URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng59