Изменения Модик на МРТ: что значат и связаны ли с болью в спине

Изменения Модик на МРТ: что значат и связаны ли с болью в спине

«Изменения костного мозга по Modic 1 типа в телах L4–L5», «Modic II», «отёк замыкательных пластинок»: такие фразы всё чаще встречаются в заключениях МРТ позвоночника. Незнакомое слово пугает, а в интернете можно прочитать и про «воспаление позвонка», и про «инфекцию», и про лечение антибиотиками. Статья для тех, кто нашёл эти слова в своём заключении и хочет понять, что они значат, связаны ли они с болью в спине и что с ними делать.

Изменения Модик — это изменения сигнала в губчатой кости тела позвонка рядом с межпозвонковым диском. Чаще всего они сопровождают возрастную дегенерацию диска и сами по себе не опасны. Тип 1 чаще других связан с болью в пояснице, но и его находят у людей, у которых спина не болит. Лечат не снимок, а симптомы: в большинстве случаев так же, как обычную хроническую боль в спине.

Что такое изменения Модик

Каждый межпозвонковый диск сверху и снизу граничит с телами позвонков через тонкие хрящевые и костные пластинки — замыкательные пластинки. Через них диск получает питание. Когда диск изнашивается, пластинки получают микроповреждения, и в кости под ними начинаются изменения. На МРТ они видны как участки другого сигнала в теле позвонка, прилегающие к диску.

Классификацию этих изменений описал американский рентгенолог Майкл Модик с соавторами в 1988 году. С тех пор их называют по его фамилии: «изменения Модик», «Modic changes», иногда — «изменения замыкательных пластинок» или «изменения костного мозга по Модик». Это не отдельная болезнь, а описание того, как выглядит кость рядом с изношенным диском.

Типы изменений: 1, 2 и 3

Тип определяют по тому, как участок выглядит в разных режимах МРТ (Т1 и Т2). За каждым типом стоит своё состояние кости:

• Тип 1 — отёк и воспалительная реакция в кости под замыкательной пластинкой, разрастание сосудистой соединительной ткани. Это самая «активная» стадия. В заключении её иногда описывают как «отёк костного мозга» или «отёк замыкательных пластинок».
• Тип 2 — нормальный кроветворный костный мозг замещается жировой тканью. Это более спокойная, хроническая стадия. Тип 2 встречается чаще других, особенно у людей старшего возраста.
• Тип 3 — уплотнение (склероз) кости. Встречается реже всего.

Типы могут переходить друг в друга. Тип 1 со временем часто превращается во 2-й, иногда бывают смешанные варианты, например «Modic 1/2». Поэтому изменения, найденные на одной МРТ, через год-два могут выглядеть иначе.

Болит ли спина из-за изменений Модик

Связь есть, но она не прямая. В систематическом обзоре, где объединили данные многих исследований, изменения Модик находили примерно у 43% людей с неспецифической болью в пояснице и примерно у 6% людей из общей популяции. То есть у людей с болью в спине они встречаются заметно чаще, но бывают и у тех, у кого спина не болит.

Больше всего с болью связывают тип 1: он отражает активный процесс в кости, а в замыкательных пластинках много нервных окончаний. Тип 2 и тип 3 чаще оказываются просто признаками давней дегенерации диска, как снижение высоты дисков или остеофиты.

Боль, которую связывают с изменениями Модик, обычно описывают так:

• длится месяцами, то есть она хроническая;
• сосредоточена в пояснице, а не простреливает в ногу;
• может усиливаться утром и в покое, сопровождаться скованностью.

Но такие же жалобы бывают и без изменений Модик. Поэтому врач оценивает картину целиком: жалобы, осмотр, неврологические симптомы и снимок. По одной строчке в заключении нельзя сказать, что болит именно оттуда.

С чем изменения Модик путают

Похожие изменения сигнала в позвонке бывают и при других состояниях. Рентгенолог и лечащий врач их различают — иногда для этого нужна МРТ с контрастом или анализы крови.

• Спондилодисцит — инфекция диска и соседних позвонков. При нём на МРТ видно разрушение замыкательных пластинок и воспаление самого диска, часто — скопление жидкости рядом с позвоночником. Обычно есть температура, сильная постоянная боль, изменения в анализах крови. Это требует срочного обследования и лечения.
• Воспалительные заболевания позвоночника, например аксиальный спондилоартрит. При нём бывают воспалительные изменения в углах тел позвонков и в крестцово-подвздошных суставах. Заподозрить его помогает характер боли: начало в молодом возрасте, утренняя скованность, облегчение после движения. О боли в этой области — в статье про крестцово-подвздошный сустав.
• Гемангиома позвонка — доброкачественное сосудистое образование. Её участок тоже бывает яркий на МРТ, но он располагается внутри тела позвонка и не привязан к диску.
• Опухоли и метастазы — редкая причина, которую исключают при необычной картине и тревожных признаках.
• Грыжа Шморля — вдавление диска в тело позвонка. Вокруг свежей грыжи Шморля тоже может быть отёк, похожий на Модик 1.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за медицинской помощью без промедления, если вместе с болью в спине есть:

• повышенная температура, озноб, ночная потливость;
• необъяснимое похудение, общая слабость;
• онкологическое заболевание в прошлом и новая боль в спине;
• постоянная боль, которая не стихает в покое и усиливается ночью;
• недавняя операция на позвоночнике, внутривенные инъекции, ослабленный иммунитет — и нарастающая боль;
• нарастающая слабость в ноге, онемение в промежности, нарушение мочеиспускания или стула.

Особенно важно не откладывать визит, если в заключении описан «отёк» в позвонках и при этом есть температура. В такой ситуации врач в первую очередь исключает инфекцию.

Как лечат боль при изменениях Модик

Если изменения нашли случайно и спина не болит, лечить ничего не нужно. Повторная МРТ «для контроля» без новых жалоб тоже не нужна: снимок назначают, когда его результат может изменить лечение.

Если спина болит, основа лечения та же, что при хронической неспецифической боли в пояснице. Подробнее о ней — в статье про хроническую боль в пояснице.

• Двигательная активность. Постельный режим не помогает. Ходьба и привычные дела в посильном объёме лучше покоя.
• Лечебная физкультура. Упражнения рекомендованы при хронической боли в пояснице. Комплекс лучше подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом, особенно если боль усиливается от определённых движений.
• Обезболивающие по назначению врача. При выраженной боли врач может назначить короткий курс нестероидных противовоспалительных средств. Препарат и длительность приёма определяет врач с учётом болезней желудка, почек и сердца.
• Психологическая поддержка и обучение помогают, когда боль длится долго и мешает жить. Это часть мультидисциплинарного подхода при хронической боли.

Хирургия только из-за изменений Модик, без сдавления нервов, не является стандартом. Изучаются малоинвазивные вмешательства на нервах тела позвонка, но решение о них принимает специалист после тщательного обследования.

Помогают ли антибиотики

Этот вопрос задают часто. Есть гипотеза, что у части людей изменения Модик 1 типа связаны с вялотекущей бактериальной инфекцией в диске. В датском исследовании 2013 года длительный курс антибиотика уменьшал боль у пациентов с изменениями Модик.

Но в более крупном норвежском исследовании AIM, опубликованном в 2019 году, трёхмесячный курс антибиотика у людей с хронической болью в пояснице и изменениями Модик не дал клинически значимого преимущества перед плацебо. При этом у антибиотиков есть побочные эффекты, а их необоснованное применение способствует устойчивости бактерий.

Поэтому принимать антибиотики «от Модик» самостоятельно не стоит. Это не стандартное лечение. Если врач рассматривает такой вариант, он обсуждает с вами возможную пользу и риски.

Частые вопросы

Изменения Модик — это опасно?

Обычно нет. Это признак износа диска и реакции кости рядом с ним. Опасными бывают другие состояния с похожей картиной на МРТ, например инфекция позвоночника. Их врач исключает по жалобам, осмотру и при необходимости анализам.

Пройдут ли изменения Модик?

Тип 1 со временем часто переходит в тип 2, и отёк уменьшается. Тип 2 обычно сохраняется надолго. Но для самочувствия важнее не картинка, а то, как работает спина: боль может уменьшиться, даже если снимок почти не изменился.

Связаны ли изменения Модик с остеохондрозом?

Да. Они почти всегда соседствуют с дегенерацией диска: снижением его высоты, протрузиями, остеофитами. Всё это разные проявления одного процесса, который в России называют остеохондрозом.

Читайте также

• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это
• Гемангиома позвонка: что делать, если нашли на МРТ
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Modic MT, Steinberg PM, Ross JS, Masaryk TJ, Carter JR. Degenerative disk disease: assessment of changes in vertebral body marrow with MR imaging. Radiology. 1988;166(1 Pt 1):193–199.
3. Jensen TS, Karppinen J, Sorensen JS, Niinimäki J, Leboeuf-Yde C. Vertebral endplate signal changes (Modic change): a systematic literature review of prevalence and association with non-specific low back pain. European Spine Journal. 2008;17(11):1407–1422.
4. Albert HB, Sorensen JS, Christensen BS, Manniche C. Antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and vertebral bone edema (Modic type 1 changes): a double-blind randomized clinical controlled trial of efficacy. European Spine Journal. 2013;22(4):697–707.
5. Bråten LCH, Rolfsen MP, Espeland A, et al. Efficacy of antibiotic treatment in patients with chronic low back pain and Modic changes (the AIM study): double blind, randomised, placebo controlled, multicentre trial. BMJ. 2019;367:l5654.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).