Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ

Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ

«Высота межпозвонковых дисков снижена», «сужение межпозвонковой щели L4–L5», «диск дегидратирован»: такие формулировки часто встречаются в заключениях рентгена и МРТ позвоночника. Кажется, будто диск «стёрся» и позвонки вот-вот сомкнутся. Статья для тех, кто увидел эти слова в своём заключении и хочет понять, что они значат, опасно ли это и что на самом деле помогает, если болит спина.

Снижение высоты диска — одно из самых частых возрастных изменений позвоночника. Его находят и у людей, у которых спина никогда не болела. Само по себе оно не диагноз и не повод для лечения «по снимку». Важно другое: есть ли у вас боль, отдаёт ли она в руку или ногу, есть ли онемение или слабость. Это врач оценивает на осмотре, а не по одной строчке заключения.

Что такое межпозвонковый диск и почему он становится ниже

Межпозвонковый диск — упругая прокладка между телами позвонков. Снаружи у него плотное фиброзное кольцо, внутри — студенистое пульпозное ядро, в котором много воды. Благодаря воде диск пружинит и распределяет нагрузку.

С возрастом ядро постепенно теряет воду, кольцо становится менее эластичным, в нём появляются трещины. Диск «проседает» и становится ниже. Это часть процесса, который в России называют остеохондрозом, а в международной литературе — дегенерацией дисков. Подробно о том, что значит этот диагноз, мы рассказали в статье про остеохондроз позвоночника.

На скорость этих изменений влияют:

• возраст — главный фактор;
• наследственность: у одних людей диски «стареют» раньше, у других позже;
• курение;
• избыточный вес и многолетние тяжёлые физические нагрузки;
• перенесённые травмы и операции на позвоночнике, например удаление грыжи диска.

Как это выглядит в заключении

Одно и то же изменение разные врачи и методы описывают по-разному.

• На рентгене сам диск не виден, видна только щель между позвонками. Поэтому пишут «сужение межпозвонковой щели» или «снижение высоты межпозвонкового промежутка».
• На МРТ диск виден целиком. Кроме высоты, рентгенолог оценивает его сигнал: «снижение сигнала на Т2-взвешенных изображениях», «дегидратация», «дессикация». Это значит, что в диске меньше воды, чем у молодого здорового.
• Иногда указывают степень по Pfirrmann — шкалу от I до V. При I–II высота диска нормальная, при III–IV он теряет воду, а высота может снижаться, при V межпозвонковое пространство почти сомкнуто.
• Встречаются уточнения «незначительное», «умеренное», «выраженное» снижение высоты. Единой шкалы для этих слов нет, рентгенолог обычно сравнивает диск с соседними.
• «Вакуум-феномен» — пузырьки газа внутри изношенного диска. Обычно это тоже признак возрастной дегенерации.

Рядом со сниженной высотой диска в заключении часто стоят и другие слова: протрузия, остеофиты, изменения замыкательных пластинок, грыжи Шморля. Всё это разные проявления одного возрастного процесса.

Болит ли спина из-за снижения высоты дисков

Не обязательно. В крупном систематическом обзоре исследований МРТ у людей без боли в спине снижение высоты дисков находили примерно у четверти двадцатилетних и более чем у 80% людей в 80 лет. То есть у многих людей диски заметно ниже нормы, а спина не беспокоит.

Поэтому клинические рекомендации не советуют связывать боль в спине с находками на снимке без осмотра. Чаще всего боль в пояснице неспецифическая: она связана с мышцами, связками, суставами позвоночника и тем, как спина справляется с нагрузкой. Её лечат одинаково, есть на МРТ сниженные диски или нет.

Снижение высоты диска может участвовать в появлении симптомов в нескольких ситуациях:

• Сужение отверстия для нервного корешка. Когда диск становится ниже, позвонки сближаются, и межпозвонковое (фораминальное) отверстие уменьшается. Вместе с выпячиванием диска и остеофитами это может сдавить корешок. Тогда боль простреливает в ногу или руку, появляются онемение, покалывание, слабость отдельных мышц. В пояснице такую боль часто называют ишиасом.
• Перегрузка суставов позвоночника. При низком диске больше нагрузки приходится на мелкие межпозвонковые (фасеточные) суставы, и в них развивается артроз.
• Стеноз позвоночного канала. Если сразу несколько изменений сужают канал, при ходьбе тяжелеют и немеют ноги, хочется остановиться или присесть.
• Нестабильность и смещение позвонка. Изношенный сегмент иногда становится подвижнее нормы, и позвонок смещается — это спондилолистез.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за медицинской помощью без промедления, если вместе с болью в спине появились:

• нарастающая слабость в ноге или руке, «шлёпающая» стопа;
• онемение в промежности, задержка или недержание мочи или стула;
• неловкость в обеих руках, шаткость походки;
• повышенная температура, озноб, ночная потливость, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом и новая боль в спине;
• сильная боль после падения или травмы, особенно у пожилых людей и при остеопорозе;
• постоянная боль, которая не стихает в покое и мешает спать.

Отдельно стоит сказать о снижении высоты одного диска, которое быстро появилось и сопровождается сильной болью и температурой. Иногда так проявляется инфекция диска и соседних позвонков — спондилодисцит. В отличие от возрастных изменений, при нём на снимках разрушаются замыкательные пластинки позвонков. Это состояние требует срочного обследования.

Что делать, если высота дисков снижена

Лечат не снимок, а симптомы. Если изменения нашли случайно и спина не болит, ничего делать не нужно. Повторять МРТ «для контроля», если новых жалоб нет, тоже не нужно.

Если спина болит, подход такой же, как при обычной боли в спине:

• Оставаться активным. Постельный режим не помогает и затягивает восстановление. Ходьба и посильные привычные дела лучше покоя.
• Лечебная физкультура. Упражнения рекомендованы и при острой, и при хронической боли в пояснице. Комплекс лучше подобрать с врачом ЛФК или реабилитологом.
• Обезболивающие по назначению врача. При выраженной боли врач может назначить короткий курс нестероидных противовоспалительных средств, иногда вместе с миорелаксантами. Препарат и длительность приёма определяет врач с учётом болезней желудка, почек и сердца.
• Мануальная терапия и массаж могут ненадолго уменьшить хроническую боль, но высоту дисков не меняют.
• Если сдавлен нервный корешок, лечение сначала обычно консервативное. Врач может предложить вытяжение позвоночника или лечебные блокады.

Операцию рассматривают не из-за самой сниженной высоты диска, а при сдавлении нервов или спинного мозга. Срочно — при нарастающей слабости или нарушении работы тазовых органов. Планово — если корешковая боль со слабостью или онемением не проходит после нескольких недель консервативного лечения или если стеноз сильно ограничивает ходьбу. Если боль не проходит больше трёх месяцев, полезно почитать, что помогает при хронической боли в пояснице.

Можно ли восстановить высоту диска

Нет. Пока нет лечения, которое надёжно возвращает диску воду и прежнюю высоту. Добавки, «хондропротекторы», вытяжение на тренажёрах, прогревания и «восстанавливающие» процедуры диски не наращивают. Если от какой-то процедуры спине легче, это связано с мышцами и движением, а не с ростом диска.

Хорошая новость в том, что для самочувствия высота диска на снимке не так важна. Регулярная умеренная активность, упражнения на силу мышц спины и живота, нормальный вес и отказ от курения помогают спине справляться с нагрузкой и при возрастных изменениях.

Частые вопросы

Снижена высота диска L5–S1. Почему именно там?

Нижние поясничные диски, L4–L5 и L5–S1, несут самую большую нагрузку, поэтому изменения в них находят чаще всего. Это не значит, что болит именно оттуда: связь снимка с симптомами оценивает врач после осмотра.

Позвонки могут срастись или «стереться» друг о друга?

При выраженной дегенерации диск может стать очень тонким, а позвонки рядом с ним — уплотниться и обрасти остеофитами. Иногда сегмент со временем становится почти неподвижным. Это медленный процесс, и у многих людей он идёт без боли. Позвонки при этом не «перетирают» друг друга до разрушения.

С возрастом рост уменьшился. Это из-за дисков?

Отчасти да: с возрастом диски становятся ниже, и человек немного теряет в росте. Но если рост заметно уменьшился, появилась сутулость или боль в спине, особенно у женщин после менопаузы и у пожилых людей, стоит сказать об этом врачу. Причиной могут быть компрессионные переломы позвонков при остеопорозе, а их лечат по-другому.

Читайте также

• Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это
• Изменения Модик на МРТ: что значат и связаны ли с болью в спине
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816.
3. Pfirrmann CW, Metzdorf A, Zanetti M, Hodler J, Boos N. Magnetic resonance classification of lumbar intervertebral disc degeneration. Spine. 2001;26(17):1873–1878.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).