Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз

Остеохондроз позвоночника: что на самом деле значит этот диагноз

«Остеохондроз» — пожалуй, самое частое слово в заключениях МРТ и рентгена позвоночника. Его пишут и в 25, и в 70 лет, и людям с сильной болью, и тем, кто пришёл на снимок по другой причине. Статья для тех, кто увидел этот диагноз у себя или у близкого и хочет понять, насколько это серьёзно, откуда берётся боль в спине и что действительно помогает.

Остеохондрозом называют возрастные изменения межпозвонковых дисков и соседних участков позвонков. На снимках они есть у большинства взрослых, в том числе у людей, у которых спина совсем не болит. Поэтому само слово в заключении не объясняет, почему болит спина, и не означает, что позвоночник «разрушается». Врача интересует не снимок сам по себе, а то, совпадают ли изменения с жалобами и есть ли признаки сдавления нервов. Основа лечения боли в спине при остеохондрозе — движение и упражнения, а не «вправления» и бесконечные курсы уколов.

Что такое остеохондроз

Между телами позвонков лежат межпозвонковые диски. Каждый диск состоит из плотного фиброзного кольца снаружи и мягкого студенистого ядра внутри. Диски работают как прокладки: распределяют нагрузку и дают позвоночнику гнуться.

С возрастом диски теряют воду, становятся ниже и менее упругими. В ответ меняются и соседние структуры:

• снижается высота межпозвонковых промежутков;
• уплотняются замыкательные пластинки — поверхности позвонков, к которым прилегает диск;
• по краям позвонков появляются костные разрастания — остеофиты;
• диск может выбухать за пределы позвонков — так появляются протрузии и грыжи;
• нагрузка перераспределяется на межпозвонковые (фасеточные) суставы, и в них развивается артроз — спондилоартроз.

Весь этот комплекс в российской медицине традиционно называют остеохондрозом позвоночника. В Международной классификации болезней (МКБ-10) есть рубрика M42 «Остеохондроз позвоночника». В англоязычной литературе чаще говорят о дегенерации межпозвонковых дисков. В российских клинических рекомендациях 2024 года остеохондроз входит в группу дегенеративных заболеваний позвоночника вместе с грыжами дисков, спондилоартрозом, стенозом позвоночного канала и спондилолистезом.

Почему остеохондроз находят почти у всех

Изменения дисков — такая же часть старения, как седые волосы или морщины. В большом систематическом обзоре исследований МРТ у людей без боли в спине признаки дегенерации дисков нашли у 37% двадцатилетних и у 96% восьмидесятилетних. Выбухания дисков встречались у 30% людей в 20 лет и у 84% в 80 лет.

Отсюда два важных вывода:

• если на снимке остеохондроз, это не значит, что боль вызвана именно им;
• выраженность изменений на МРТ плохо совпадает с силой боли. Бывает «страшное» заключение у человека, который чувствует себя хорошо, и почти «чистый» снимок при сильной боли.

Поэтому врачи не лечат снимок. Они лечат человека с конкретными жалобами, а снимок используют как одну из подсказок.

Отчего тогда болит спина

У большинства людей с болью в пояснице или шее не удаётся указать одну структуру, которая болит. Такую боль называют неспецифической. Она может быть связана с мышцами, связками, суставами позвоночника, и на её силу влияют сон, стресс, малоподвижность и страх движения. Подробнее об этом — в статье о хронической боли в пояснице.

Реже у боли есть конкретная причина, связанная с дегенеративными изменениями:

• Радикулопатия — грыжа диска или остеофит сдавливает нервный корешок. Боль простреливает в ногу или руку, бывает онемение, слабость мышц. Так выглядит, например, ишиас.
• Фасеточный синдром — боль из межпозвонковых суставов, поражённых артрозом.
• Стеноз позвоночного канала — сужение канала, при котором ноги немеют и слабеют при ходьбе и проходят, если сесть или наклониться вперёд.
• Миелопатия — сдавление спинного мозга, чаще в шейном отделе. Проявляется неловкостью рук и шаткостью походки.

Именно эти состояния, а не слово «остеохондроз», определяют, как дальше лечить.

Мифы об остеохондрозе

«Отложение солей»

Никаких солей в позвоночнике не откладывается. Остеофиты на рентгене — это костная ткань, которая разрастается по краям позвонков. Диета без соли или «чистки» на них не влияют.

«Позвонок сместился, его нужно вправить»

При обычной боли в спине позвонки не «выскакивают». Грыжу диска тоже нельзя «вправить» руками: в клинических рекомендациях такого метода нет. Мануальная терапия может на время уменьшить боль, но не меняет строение дисков. Настоящее смещение позвонка — спондилолистез — видно на снимках и оценивается врачом отдельно.

«Остеохондроз только прогрессирует, спину надо беречь»

Возрастные изменения дисков действительно не исчезают. Но боль при этом может уменьшаться и проходить. Щадящий режим, корсет без назначения и отказ от нагрузок ослабляют мышцы и чаще поддерживают боль, чем защищают от неё.

«Остеохондроз вызывает головокружение, давление и боли в сердце»

Эти симптомы нередко объясняют «шейным остеохондрозом», и из-за этого настоящие причины — болезни сердца, сосудов, внутреннего уха, тревожные расстройства — остаются без внимания. Если беспокоят головокружение, боль в груди или скачки давления, их нужно обследовать отдельно.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за медицинской помощью немедленно, если на фоне боли в спине или шее появились:

• онемение в промежности, задержка или недержание мочи или кала;
• быстро нарастающая слабость в руке или ноге, «шлёпающая» стопа;
• неловкость в обеих руках, нарушение походки;
• боль после падения или травмы, особенно у пожилых и при остеопорозе;
• высокая температура, ночная потливость, необъяснимое похудение;
• онкологическое заболевание в прошлом;
• постоянная боль, которая не ослабевает в покое и ночью.

Без спешки, но обязательно стоит прийти к неврологу, если боль отдаёт в руку или ногу дольше нескольких недель, если она впервые появилась до 20 или после 50 лет или если по утрам спина скована дольше получаса.

Как врач разбирается в ситуации

Главное в диагностике — беседа и осмотр. Невролог выясняет, где и как болит, отдаёт ли боль в конечности, проверяет силу мышц, чувствительность и рефлексы. По этим данным он решает, есть ли поражение нервов и нужна ли визуализация.

МРТ при боли в спине нужна не всем. Её назначают при тревожных признаках, при корешковой боли, которая не проходит, при подозрении на стеноз или миелопатию, а также если обсуждается операция или инъекционное лечение. Если снимок уже есть, врач сопоставит его с осмотром и объяснит, какие находки важны, а какие — обычные возрастные изменения.

Что помогает при боли в спине

Лечение зависит от того, что именно вызывает боль. Общие принципы по российским клиническим рекомендациям такие:

• Движение вместо постельного режима. При острой боли лучше сохранять посильную активность, а не лежать.
• Лечебная физкультура. Регулярные упражнения — основа лечения и острой, и хронической боли в спине. Комплекс лучше подобрать с врачом ЛФК.
• Лекарства. При обострении врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты коротким курсом, иногда вместе с миорелаксантами. Препарат и длительность приёма определяет врач.
• Мануальная терапия и физиотерапия — вспомогательные методы для краткосрочного облегчения, не замена упражнениям.
• Блокады применяют по показаниям, например при боли из фасеточных суставов, после осмотра и обследования.
• Операцию обсуждают при сдавлении нервов с нарастающей слабостью, нарушением функции тазовых органов или если корешковая боль не проходит за 4–12 недель консервативного лечения. Сам по себе остеохондроз на снимке поводом для операции не является.

Что можно сделать самому: ходить каждый день, делать перерывы в сидячей работе, следить за весом, не курить и высыпаться. Это не отменяет возрастных изменений дисков, но помогает спине лучше переносить нагрузку.

Частые вопросы

Остеохондроз можно вылечить?

Вернуть дискам молодое состояние нельзя, как нельзя убрать морщины. Но лечат не изменения на снимке, а боль и ограничения. У большинства людей боль в спине проходит или заметно уменьшается, хотя остеохондроз на МРТ остаётся прежним.

Нужно ли повторять МРТ, чтобы следить за остеохондрозом?

Без новых симптомов — обычно нет. Повторный снимок почти всегда покажет те же возрастные изменения и не изменит лечение. Повод для новой МРТ — появление слабости, онемения, тревожных признаков или подготовка к вмешательству.

Помогают ли хондропротекторы при остеохондрозе позвоночника?

В российских клинических рекомендациях по дегенеративным заболеваниям позвоночника хондропротекторы не входят в число рекомендованных методов лечения боли в спине. Обсудите с врачом, нужны ли они вам, прежде чем тратить на них деньги.

Читайте также

• Грыжа Шморля в заключении МРТ: опасно ли это
• Гемангиома позвонка: что делать, если нашли на МРТ
• Остеофиты позвоночника: откуда берутся и нужно ли их лечить
• Снижение высоты межпозвонковых дисков: что значит в заключении МРТ
• Изменения Модик на МРТ: что значат и связаны ли с болью в спине
• Спондилолистез: что значит «смещение позвонка» в заключении
• Хроническая боль в пояснице: почему не проходит и что помогает
• Ишиас: почему болит по ходу седалищного нерва и что делать
• Невролог и боли в пояснице: как врач поможет справиться с симптомами

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Brinjikji W, Luetmer PH, Comstock B, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR American Journal of Neuroradiology. 2015;36(4):811–816.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. NICE guideline NG59. 2016 (updated 2020).